20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急癥與處理24828-資料下載頁(yè)
2024-11-16 02:37本頁(yè)面
【正文】 病”之稱。 意識(shí)(y236。 sh237。)障礙：出現(xiàn)率為10％ 表現(xiàn)為定向障礙，言語(yǔ)零亂，片斷的幻覺(jué)、妄想，行為紊亂，并有晝輕夜重的特點(diǎn)，大多呈譫妄狀態(tài)。 情感癥狀．約占2／3 ，表現(xiàn)興奮話多，情緒易激惹、沖動(dòng)、焦慮、抑郁等。,八、撤藥綜合征,第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,氯氮平撤藥反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間大多在第1—2天，最長(zhǎng)5天，個(gè)別(g232。bi233。)患者遲服幾小時(shí)便感到煩躁不安，有研究報(bào)道突然停藥幾小時(shí)就出現(xiàn)膽堿能反跳癥狀。這與氯氮平的藥代動(dòng)力學(xué)(T1/2約為9h)一致。 高峰期在第1周，繼之逐漸減弱，可自然恢復(fù)，有自限性。 一般在停藥2周內(nèi)消失，較少超過(guò)3周，但原來(lái)精神病性癥狀的重現(xiàn)大多需要治療才能控制。,八、撤藥綜合征,第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,氯氮平的撤藥反應(yīng)發(fā)生(fāshēng)頻率高，癥狀多樣而嚴(yán)重，我們應(yīng)盡可能避免撤藥反應(yīng)的發(fā)生(fāshēng)。 在臨床工作中．如需要換藥應(yīng)逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時(shí)可合用抗膽堿藥； 如撤除長(zhǎng)期使用的氯氮平時(shí)，應(yīng)緩慢減量（2550 mg/week）至12.5—25mg／d后方可停藥；醫(yī)囑患者及其家屬不能擅自減藥和停用氯氮平，還應(yīng)告訴撤藥反應(yīng)不是成癮或依賴。,八、撤藥綜合征,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,處理：一旦出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，對(duì)于輕者可按既定的治療方案用藥，重者則必須重新(ch243。ngxīn)使用氯氮平，并加用抗膽堿能藥物，加強(qiáng)支持性治療。 繼續(xù)使用氯氮平則在1～3周后癥狀逐漸消失，尤其是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解。,八、撤藥綜合征,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,急性精神(jīngsh233。n)藥物中毒的處理,治療原則 立即中止機(jī)體與藥物的再接觸，避免再次服用 盡快搶救，分秒必爭(zhēng)。對(duì)驚厥、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取對(duì)癥措施，以搶救生命。 盡快使用較為有效(yǒuxi224。o)的解毒劑 邊搶救，邊診斷,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,搶救措施 促進(jìn)毒物排泄 催吐：適用于癥狀較輕，且無(wú)昏迷、驚厥的患者 洗胃：溫鹽水(≤38℃) 導(dǎo)瀉和吸附(xīf249。)：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。 利尿：無(wú)尿時(shí)液體應(yīng)限制在800ml以內(nèi) 解毒劑：納洛酮，0.40.8mg,I.V。 BZ中毒：氟馬西尼0.10.2mg,I.V TCA、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。 維持生命體征: 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時(shí)要保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意血鉀的變化。,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)治療 意識(shí)障礙 昏迷時(shí)納絡(luò)酮靜推或靜脈滴注 休克:多巴胺，間羥胺，NE 心律失常 心搏驟停 腦水腫 抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低鉀 預(yù)防反跳,第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神科急癥與處理。先對(duì)癥，觀察后能診斷者再疾病學(xué)診斷。初步診斷與鑒別診斷之后。急性躁狂患者如發(fā)展到嚴(yán)重階段也可見(jiàn)短時(shí)的意識(shí)障礙（譫妄性躁狂）。癔癥：為達(dá)某種目的而采取自殺姿勢(shì)時(shí)由于(y243。uy)巧合失手而死亡。緊張性興奮：主要見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次。5HT1A受體阻滯劑（美西麥角：26mg，最高劑量6mg/d?；蚧钚蕴?5g加水250300ml經(jīng)胃管灌入。謝謝大家,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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