20xx年醫(yī)學專題—精神科急癥與處理24828-資料下載頁
2025-11-07 02:37本頁面
【正文】 病”之稱。 意識(y236。 sh237。)障礙：出現(xiàn)率為10％ 表現(xiàn)為定向障礙，言語零亂，片斷的幻覺、妄想，行為紊亂，并有晝輕夜重的特點，大多呈譫妄狀態(tài)。 情感癥狀．約占2／3 ，表現(xiàn)興奮話多，情緒易激惹、沖動、焦慮、抑郁等。,八、撤藥綜合征,第三十四頁，共四十四頁。,氯氮平撤藥反應的發(fā)生時間大多在第1—2天，最長5天，個別(g232。bi233。)患者遲服幾小時便感到煩躁不安，有研究報道突然停藥幾小時就出現(xiàn)膽堿能反跳癥狀。這與氯氮平的藥代動力學(T1/2約為9h)一致。 高峰期在第1周，繼之逐漸減弱，可自然恢復，有自限性。 一般在停藥2周內消失，較少超過3周，但原來精神病性癥狀的重現(xiàn)大多需要治療才能控制。,八、撤藥綜合征,第三十五頁，共四十四頁。,氯氮平的撤藥反應發(fā)生(fāshēng)頻率高，癥狀多樣而嚴重，我們應盡可能避免撤藥反應的發(fā)生(fāshēng)。 在臨床工作中．如需要換藥應逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時可合用抗膽堿藥； 如撤除長期使用的氯氮平時，應緩慢減量（2550 mg/week）至12.5—25mg／d后方可停藥；醫(yī)囑患者及其家屬不能擅自減藥和停用氯氮平，還應告訴撤藥反應不是成癮或依賴。,八、撤藥綜合征,第三十六頁，共四十四頁。,處理：一旦出現(xiàn)撤藥反應，對于輕者可按既定的治療方案用藥，重者則必須重新(ch243。ngxīn)使用氯氮平，并加用抗膽堿能藥物，加強支持性治療。 繼續(xù)使用氯氮平則在1～3周后癥狀逐漸消失，尤其是停藥后的譫妄，在續(xù)用小劑量氯氮平后迅速緩解。,八、撤藥綜合征,第三十七頁，共四十四頁。,急性精神(jīngsh233。n)藥物中毒的處理,治療原則 立即中止機體與藥物的再接觸，避免再次服用 盡快搶救，分秒必爭。對驚厥、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取對癥措施，以搶救生命。 盡快使用較為有效(yǒuxi224。o)的解毒劑 邊搶救，邊診斷,第三十八頁，共四十四頁。,搶救措施 促進毒物排泄 催吐：適用于癥狀較輕，且無昏迷、驚厥的患者 洗胃：溫鹽水(≤38℃) 導瀉和吸附(xīf249。)：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經胃管灌入。 利尿：無尿時液體應限制在800ml以內 解毒劑：納洛酮，0.40.8mg,I.V。 BZ中毒：氟馬西尼0.10.2mg,I.V TCA、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。 維持生命體征: 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保持水、電解質和酸堿平衡，注意血鉀的變化。,第三十九頁，共四十四頁。,對癥(du236。 zh232。ng)治療 意識障礙 昏迷時納絡酮靜推或靜脈滴注 休克:多巴胺，間羥胺，NE 心律失常 心搏驟停 腦水腫 抽搐：安定靜推或氯硝安定1—4mg肌肉注射 低鉀 預防反跳,第四十頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十一頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十二頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第四十三頁，共四十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,精神科急癥與處理。先對癥，觀察后能診斷者再疾病學診斷。初步診斷與鑒別診斷之后。急性躁狂患者如發(fā)展到嚴重階段也可見短時的意識障礙（譫妄性躁狂）。癔癥：為達某種目的而采取自殺姿勢時由于(y243。uy)巧合失手而死亡。緊張性興奮：主要見于精神分裂癥緊張型。阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次。5HT1A受體阻滯劑（美西麥角：26mg，最高劑量6mg/d。或活性炭45g加水250300ml經胃管灌入。謝謝大家,第四十四頁，共四十四頁。
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