20xx年醫(yī)學專題—精神科急診服務流程-資料下載頁
2024-11-16 02:39本頁面
【正文】 1～2mg 靜注，如癥狀未減，10分鐘后可重復1 次。如仍不改善可用苯妥英鈉250mg 緩慢靜注。忌用普魯卡因酰胺和奎尼丁。因它們可延長心內(nèi)傳導，加重(jiāzh242。ng)傳導阻滯和心律紊亂。 5. 促進意識恢復：用毒扁豆堿1～2mg 靜注可促進意識恢復。但持續(xù)時間很短，因此要反復用藥才能保持意識清醒。如無心臟并發(fā)癥可不必反復用藥強使患者意識恢復。 6. 對癥和支持療法：保持呼吸道通暢，吸氧，保溫，預防感染等。如出現(xiàn)心衰、肺水腫、腦水腫和癲癇發(fā)作應及時控制。,第十六頁，共二十頁。,（三）鋰鹽中毒 【 診 斷 】 鋰中毒后輕者出現(xiàn)倦怠、遲鈍、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、反射亢進等，進一步發(fā)展為意識模糊、共濟失調(diào)、肌肉抽動、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高。嚴重者出現(xiàn)昏迷，可伴心腎功能障礙。血鋰濃度一般高于2.0mmol/L。 【 處 理 】 無特殊解毒劑，治療原則為促鋰排泄和支持對癥治療。 1. 頓服大量鋰鹽應先行洗胃。 2. 促鋰排泄 每日輸液2500～3000ml，其中鹽水量(shuǐ li224。nɡ)可用 1000～1500ml。適當使用利尿劑如氨茶堿、甘露醇，但要注意電解質(zhì)紊亂和肺水腫。 3. 透析療法 腎功能不全或血鋰超過3.0mmol/L 應盡早采用透析療法。 4. 對癥和支持治療 病情嚴重者可適當應用激素，有心肌損害者可給予ATP40mg，輔酶A100u，和細胞色素C30mg 靜滴。其他包括抗癲癇、抗感染，及時處理腦水腫、肺水腫。,第十七頁，共二十頁。,六、與吸毒有關的急診 【 診斷要點 】 1. 有吸食或注射毒品史。 2. 血液或尿液嗎啡試驗(sh236。y224。n)陽性。 3. 有下列表現(xiàn)之一: （1） 急性興奮狀態(tài)：吸毒后出現(xiàn)強烈的興奮，行為紊亂或有暴力行為，驚恐發(fā)作和恐怖反應。 （2） 中毒性精神?。寒a(chǎn)生錯覺、幻覺及妄想，發(fā)作可持續(xù)幾小時至幾天。 （3） 吸毒過量：主要表現(xiàn)是昏睡或昏迷。 【 處 理 】 1. 興奮狀態(tài):適當約束，給予氟哌啶醇或安定類藥，補液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。 2. 驚恐，恐怖:一次性給予安定類藥如羅拉2～4mg，并給予支持治療。 3. 中毒性精神病:采取適當措施，防自傷、傷人。給予小到中量的抗精神病藥如氟哌啶醇或氯丙嗪。注意不要將抗膽堿作用強的抗精神病藥用于含顛茄樣的毒品如致幻劑中毒者，以免加重意識障礙。對癥和支持治療。,第十八頁，共二十頁。,4. 吸毒過量: （1） 洗胃：口服者應徹底洗胃，注射者無此必要。 （2） 拮抗劑：靜脈注射納絡酮，首劑0.4mg/kg.每10～15 分鐘給藥一次,直至病人清醒(qīngxǐng)。以后改為1～3 小時1 次。約需1 天或更久。有人建議1000ml 液體內(nèi)加4mg 納絡酮，靜滴維持8～12 小時。 （3） 對癥和支持治療：如防治肺水腫，糾正水、電解質(zhì)紊亂等。但補液避免太快，以防腦水腫等。防治并發(fā)癥：如肺炎、敗血癥等。,第十九頁，共二十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神科重點病種的急診服務流程。如發(fā)作(fāzu242。)頻繁，可靜脈給予安定10～20mg，或苯妥英鈉0.25～0.5g。1. 催吐：飲溫開水500～600ml 后刺激咽后壁或舌根引吐，或服1%硫酸銅或硫酸鋅50～10。2） 尼可剎米：1.125～1.875g(3～5 支)加10%葡萄糖250～500ml 持續(xù)靜滴。4. 心動過速或傳導阻滯：用毒扁豆堿1～2mg 或新斯的明1～2mg 靜注，如癥狀未減，10分鐘后可重復1 次,第二十頁，共二十
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