【正文】 ： 【例】[偏執(zhí)型精神分裂癥] 第1次日常病程記錄,第一百二十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第1次日常病程(b236。ngch233。ng)記錄,第一百二十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第1次日常病程記錄 2015年10月05日 11：00 今晨09：10查房，患者意識(shí)清晰(qīngxī)，對(duì)各種刺激反應(yīng)存在。自我定向及時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向完好。接觸不合作，檢查過(guò)程中見(jiàn)患者存在注意渙散：檢查時(shí)見(jiàn)患者主動(dòng)注意明顯減弱。注意力不能較持久地集中談話上，時(shí)東張西望，時(shí)沉于自我體驗(yàn)中，經(jīng)常不能復(fù)述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第1次日常病程記錄 交談時(shí)引出幻聽(tīng)、患者存在持續(xù)性言語(yǔ)性幻聽(tīng)，時(shí)時(shí)聽(tīng)到有人群談話的嘈雜聲。交談過(guò)程見(jiàn)患者對(duì)答欠切題，語(yǔ)量少，回答簡(jiǎn)單；言語(yǔ)無(wú)主題，講話東啦西扯，不知要表達(dá)怎么。交談時(shí)過(guò)程中患者言語(yǔ)經(jīng)常突然無(wú)故中斷?；颊叽嬖谒季S貧乏、思維松弛及思維中斷。交談還引出被害妄想及關(guān)系妄想，患者稱xxx同事(t243。ng sh236。)嫉妒自己，要害自己。稱單位領(lǐng)導(dǎo)也受xxx影響要害自己。,第一百三十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第1次日常病程記錄 檢查(jiǎnch225。)過(guò)程中見(jiàn)，患者情感淡漠，交談時(shí)患者表情呆板，缺乏與內(nèi)心體驗(yàn)想配合的表情反應(yīng)。意志減退，交談過(guò)程中見(jiàn)患者缺乏主動(dòng)性要求，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)所有指令，毫無(wú)抗拒。對(duì)自己將來(lái)無(wú)要求及打算。行為退縮，拒絕與人交往。生活懶散需督促。無(wú)自知力。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第2次日常病程記錄 今晨09：10查房，患者意識(shí)(y236。 sh237。)清晰，定向力完整。接觸較前改善，檢查時(shí)見(jiàn)患者主動(dòng)注意較前增強(qiáng)。注意力集中談話上的時(shí)間較前增多，但仍不時(shí)沉于自我體驗(yàn)中。有時(shí)仍不能復(fù)述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第2次日常病程記錄 交談見(jiàn)患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)較前減少、人群談話的嘈雜聲有時(shí)消失(xiāoshī)?；颊邔?duì)答較前切題，語(yǔ)量仍少，回答簡(jiǎn)單。患者仍存在言語(yǔ)無(wú)主題。講話時(shí)仍東啦西扯，不知要表達(dá)怎么。交談時(shí)過(guò)程中患者言語(yǔ)仍有突然無(wú)故中斷，但較前減少。患者仍存在思維貧乏、思維松弛；思維中斷較前改善。仍引出引出被害妄想及關(guān)系妄想，仍訴同事及單位領(lǐng)導(dǎo)要害自己。,第一百三十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第2次日常病程記錄 情感淡漠存在，交談時(shí)，仍見(jiàn)患者缺乏與內(nèi)心體驗(yàn)想配合的表情反應(yīng)。患者缺乏主動(dòng)性要求，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)護(hù)所有指令(zhǐl236。ng)，毫無(wú)抗拒。對(duì)自己將來(lái)無(wú)要求及打算。行為退縮，拒絕與人交往。生活懶散需督促。無(wú)自知力。查房見(jiàn)，患者無(wú)四肢肌張力增高、震顫、吞咽困難、流涎、等錐外系副反應(yīng)。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第3次日常病程記錄 2015年10月19日 11：00 今晨09：10查房，患者意識(shí)清晰，定向力完整(w225。nzhěng)。接觸繼續(xù)改善，檢查時(shí)見(jiàn),患者主動(dòng)注意集中到談話上，偶有走神情況。大致能復(fù)述醫(yī)生所述內(nèi)容。,第一百三十六頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第3次日常病程記錄 交談時(shí)，引出陣發(fā)性言語(yǔ)性幻聽(tīng)、患者訴仍在夜里有時(shí)聽(tīng)到人群談話的嘈雜聲。患者對(duì)答較前切題?；颊咧鲃?dòng)性言語(yǔ)出現(xiàn)，被動(dòng)回答情況減少。語(yǔ)量仍少，回答仍簡(jiǎn)單。交談見(jiàn)患者言語(yǔ)主題性仍差，但講話時(shí)東啦西扯減少，有時(shí)能有效表達(dá)部分要求。言語(yǔ)無(wú)故突然中斷偶有出現(xiàn)，但較前明顯減少。患者仍存在思維貧乏仍存在、思維松弛較前改善；思維中斷明顯改善。仍引出被害妄想(w224。ngxiǎng)，關(guān)系妄想(w224。ngxiǎng)動(dòng)搖；患者仍訴同事要害自己，但認(rèn)為單位領(lǐng)導(dǎo)是受蒙蔽后才想對(duì)自己不利的。,第一百三十七頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第3次日常病程記錄 情感較前適切，交談時(shí)，見(jiàn)患者(hu224。nzhě)呆板表情減少，有時(shí)與醫(yī)生對(duì)視。開(kāi)始出現(xiàn)微笑及與內(nèi)心體驗(yàn)想配合的表情反應(yīng)?；颊?hu224。nzhě)意志改善，開(kāi)始向醫(yī)護(hù)提主動(dòng)性要求，有時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)所有指令，要求解釋。自述準(zhǔn)備出院后，不再回單位，要退職回家做買(mǎi)賣(mài)。行為退縮改善，開(kāi)始與病友接觸交談。生活仍懶散需督促。仍無(wú)自知力。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百三十八頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第4次日常病程記錄 2015年10月25日 11：00 今晨09：10查房，患者意識(shí)清晰，定向力完整。接觸合作，檢查時(shí)見(jiàn),患者能將注意集中到談話上，不再有走神(zǒu sh233。n)情況。,第一百三十九頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第4次日常病程記錄 交談時(shí)，未再引出幻覺(jué)，患者言語(yǔ)主動(dòng)，對(duì)答基本切題，語(yǔ)量較前增多，回答時(shí)詞匯增多匯?；颊哐哉Z(yǔ)已有目的性，能?chē)@主題陳述。講話時(shí)不再(b249。 z224。i)仍東啦西扯，能有效表達(dá)自己訴求。言語(yǔ)連續(xù)性改善，未再見(jiàn)突然中斷。思維松弛、思維貧乏較前改善，思維中斷已控制。仍能引出被害妄想，關(guān)系妄 想控制；患者仍訴同事要害自己，但對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)是否要對(duì)自己不利的已覺(jué)可笑。,第一百四十頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第4次日常病程記錄 情感基本適切，交談時(shí)，見(jiàn)患者能與醫(yī)生有眼神交流，與內(nèi)心體驗(yàn)想配合的表情反應(yīng)存在。意志基本恢復(fù)，主動(dòng)性要求增多，對(duì)醫(yī)護(hù)指令，有時(shí)提出詢問(wèn)才執(zhí)行。開(kāi)始(kāishǐ)要求出院，回去上班。主動(dòng)性行為增加，已能主動(dòng)與病友交往，有時(shí)主動(dòng)幫助患者。生活已不需督促，能自理。自知力較前改善，已開(kāi)始(kāishǐ)承認(rèn)自己精神不正常，愿意繼續(xù)服藥治療。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百四十一頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第5次日常病程記錄 2015年11月03日 11：00 今晨09：10查房，患者意識(shí)清晰，定向力完整。接觸合作，檢查時(shí)見(jiàn),患者主動(dòng)注意及被動(dòng)(b232。id242。ng)能正常集中。,第一百四十二頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第5次日常病程記錄 交談時(shí)，未再引出幻覺(jué)。患者言語(yǔ)主動(dòng)，對(duì)答切題，語(yǔ)量適度，回答時(shí)詞匯豐富?；颊哐哉Z(yǔ)有主題，有目的。能流利地用言語(yǔ)有效表達(dá)自己訴求。思維松弛、思維貧乏、思維中斷已控制。未再引出被害妄想及關(guān)系妄想；患者已覺(jué)同事及領(lǐng)導(dǎo)要害自己的想法(xiǎng fǎ)，荒唐可笑。,第一百四十三頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,第5次日常病程記錄 情感適切，交談時(shí)，見(jiàn)患者能與醫(yī)生有眼神交流，與內(nèi)心體驗(yàn)想配合的表情反應(yīng)存在。意志恢復(fù)，主動(dòng)性要求始度，能據(jù)自己判斷及意原執(zhí)行醫(yī)護(hù)指令。要求出院，回去上班。能主動(dòng)與病友交往，主動(dòng)幫助醫(yī)生或患者。生活(shēnghu243。)能自理。自知力恢復(fù)，承認(rèn)自己精神不正常，愿意繼續(xù)長(zhǎng)期服藥治療。（后略） 記錄醫(yī)師：,第一百四十四頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家關(guān)注！,第一百四十五頁(yè)，共一百四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),精神科日常病程記錄書(shū)寫(xiě)。d、注意轉(zhuǎn)移：患者主動(dòng)注意不能持久，被動(dòng)注意明顯增強(qiáng)。患者不斷隨周?chē)h(huán)境的變化而不斷改變?cè)掝}，不時(shí)(b249。sh237。)因外界情況起身欲離開(kāi)談話場(chǎng)所。b、幻覺(jué)：（1）患者存在病理性幻覺(jué)，表現(xiàn)為言語(yǔ)性評(píng)議性幻聽(tīng)及幻視。內(nèi)容為：患者近一周持續(xù)聽(tīng)到一個(gè)陌生的男人聲音在評(píng)論自己，說(shuō)自己壞話。交談時(shí)引出幻聽(tīng)、患者存在持續(xù)性言語(yǔ)性幻聽(tīng)，時(shí)時(shí)聽(tīng)到有人群談話的嘈雜聲。接觸較前改善，檢查時(shí)見(jiàn)患者主動(dòng)注意較前增強(qiáng)。謝謝大家關(guān)注,第一百四十六頁(yè)，共一百四十