【正文】 gw233。i)患者的防范和處理,定義 外走的原因 外走的癥狀特點 防范(f225。ngf224。n)和處理,第四十四頁，共七十九頁。,定義(d236。ngy236。),外走行為指病人(b236。ngr233。n)在住院期間未經醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。,第四十五頁，共七十九頁。,外走的原因(yu225。nyīn),（1）精神障礙患者常無自知力，認為自己沒病。 （2）受幻覺、妄想支配，認為住院是對其陷害而突然出走。 （3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調，行為受到拘束和限制，沒有自由，想盡快脫離。 （4）患者對住院和治療存在(cnz224。i)恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。 （5）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等也會使患者產生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。,第四十六頁，共七十九頁。,外走的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)特點,（1）有出走行為歷史。 （2）有明顯幻覺、妄想。 （3）不愿住院或強迫住院。 （4）對住院環(huán)境不適應(sh236。y236。ng)，對住院和治療感到恐懼。 （5）強烈思念親人，急于回家。 （6）有尋找出走機會的行為表現。如患者在準備出走期間情緒上可能會表現出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。,第四十七頁，共七十九頁。,外走行為(x237。ngw233。i)的防范,外走護理評估 外走的先兆評估：外走史；有明顯的幻覺、妄想；對疾病缺乏認識，不愿住院；患者對住院治療強烈恐懼；強烈想家觀念(guānni224。n)，思念親人；尋找外走機會 舉例：,48,第四十八頁，共七十九頁。,外走的預防措施,與病人建立治療性的信任關系 創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者遵醫(yī)囑服藥，嚴防藏藥 觀察病情變化，嚴格交接班，嚴格實施安全措施 督促和組織病人參加娛樂活動 做好夜間值班工作，加強巡視 外出檢查或治療時專人陪護 經常檢查門窗設施安全 加強與家屬的聯系，鼓勵(gǔl236。)家屬探視,49,第四十九頁，共七十九頁。,外走行為的一般(yībān)防范,評估外走的嚴重程度：自知力、意識程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無(yǒu w)不滿情緒。 嚴密觀察病情。 加強安全管理。嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查有專人陪同。 增進溝通。與病人建立治療性的信任關系，主動接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細致的疏導工作，結合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導病人正確解決生活中的矛盾和問題，引導正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,第五十頁，共七十九頁。,（5）豐富住院(zh249。 yu224。n)生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當安排工娛治療，宣泄不良情緒。 （6）做好夜間巡視工作。,第五十一頁，共七十九頁。,外走的護理(h249。lǐ)措施,一旦發(fā)生外走，要及時報告護士長，組織人員尋找，及時與家屬取得聯系 事發(fā)后，及時修理門窗，尋找安全隱患 總結(zǒngji233。)經驗教訓,52,第五十二頁，共七十九頁。,外走行為(x237。ngw233。i)的應急處理流程圖,第五十三頁，共七十九頁。,猝死的概述 相關因素——給我們的啟示(qǐsh236。) 應對,第五十四頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)概述,猝死(sudden death)定義：是指在 24h 內沒有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡 1979 年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970 年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為: 猝死是急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況發(fā)生在 24 小時(xiǎosh237。)內突然死亡，是在死亡之前無任何死亡跡象的非預期的死亡，看似健康的人或病情經治療后已穩(wěn)定或正在好轉的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡,第五十五頁，共七十九頁。,猝死(c249。 sǐ)概述,據相關文獻報道，國內住院精神病患者的猝死率約為 0.7% 國內 報 道: 精 神 病 院 猝 死 的 發(fā) 生 率 0.022% ～1.07% 接近 M ehto nen 等對芬蘭(fēn l225。n)調查的 2 .03 ‰ （0.203%） Bay等一項大樣本的縱向研究顯示, 精神病患者每年發(fā)生猝死為 11 .6/萬,第五十六頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素 ? 啟示？,第五十七頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素,精神分裂癥 精神分裂癥是一類具有較高猝死風險的疾病 , Ruschena 等報道,精神分裂癥患者的猝死較一般人群高 4.9 倍。 我們的研究(y225。njiū)顯示,半數以上(57.5 %)的猝死者診斷為精神分裂癥,但不排除與精神病醫(yī)院住院構成以精神分裂癥為主有關,第五十八頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素,酒精所致精神障礙（20例猝死病例(b236。ngl236。)中有 5 例酒精中毒所致精神障礙猝死患者25%） 躁狂癥 癔病 抑郁癥 器質性精神障礙 合并軀體疾病,第五十九頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素,猝死患者男性(n225。nx236。ng)多于女性 年齡：年齡大，青壯年 季節(jié)：在寒冷季節(jié)，,第六十頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素,精神科住院患者猝死多發(fā)生于患者入院時間(sh237。jiān)不長，多數發(fā)生在 1 周之內。 患者一般為住院時間較短的新入院患者(半月以內多見 ) 猝死全部在入院 2 周內 ,以 1 周內為最多, 占 83.33 %。 入院 1 周內猝死 17 例，占 80．95％,第六十一頁，共七十九頁。,猝死的相關(xiāngguān)因素,夜間 ——睡眠中發(fā)生 研究結果表明，0 ～ 6 是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時間段，猝死與睡眠時間段有關(yǒuguān) 16 例患者中，0 ～ 6點猝死 10 例，發(fā)生率最高，占 62． 5% 住院精神病患者死亡時間多發(fā)生17:30~8:30 35例死亡時間凌晨 03:00 ～ 07 :00 居多 ,占 50%