20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病藥-資料下載頁(yè)
2024-11-16 02:31本頁(yè)面
【正文】 一貫感到緊張、提心掉膽、不安全及自卑為特征，總是(zǒnɡ sh236。)需要被人接納和喜歡，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。,54,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,二、禁忌癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制狀態(tài)者應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。 嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病 如，類腎上腺皮質(zhì)功能底下癥，用抗精神病藥物易引起虛脫應(yīng)慎用。 青光眼 多數(shù)藥物都具有外周抗膽堿作用，故能加重或誘發(fā)青光眼。 造血(z224。o xu232。) 功能不良 有些藥物可引起粒細(xì)胞缺乏. 肝腎及心血管疾病 有肝、腎、心血管功能低下應(yīng)謹(jǐn)慎或禁用。 帕金森病、癲癇及嚴(yán)重感染應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。,55,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,三、藥物(y224。ow249。)的臨床選擇,抗精神病藥物的選擇取決于藥物的副作用的差別，一般按藥物的靶作用和藥物的作用譜進(jìn)行選擇（表59） 如： 氯丙嗪鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，有錐體外系及自主神經(jīng)副作用。 硫利達(dá)嗪、奮乃靜錐體外系少，但鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，自主神經(jīng)副作用嚴(yán)重。 舒必利、氟哌啶醇 、奮乃靜有明顯的錐體外系反應(yīng)，但少有(shǎo yǒu)鎮(zhèn)靜和自主神經(jīng)作用。 舒必利盡管少錐體外系反應(yīng)輕，對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀、緊張癥及精神抑郁有一定療效。,56,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,興奮躁動(dòng)者應(yīng)選擇鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)作用強(qiáng)的抗精神病藥物，或采用注射制劑（氟哌啶醇 、氯丙嗪）。 對(duì)陰性癥狀患者應(yīng)選擇第二代抗精神病藥比第一代抗精神病藥更有效。 緊張型或伴有強(qiáng)迫癥狀患者可選擇阿立哌唑、舒必利。 難治型精神病患者可選擇氯氮平。 總之，第二代抗精神病藥有取代第一代的趨勢(shì)。 當(dāng)效果不佳時(shí)，應(yīng)更換不同化學(xué)結(jié)果的另一類藥物，但要原因清楚。否則直接影響效果。,一般(yībān)：,57,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,四、劑量(j236。li224。ng)和療程,對(duì)急性治療期用藥 首先排除禁忌癥，做常規(guī)體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血常規(guī)、血生化急心電圖等檢查。 合作患者以口服給藥，對(duì)輕癥多數(shù)采用逐漸加量法，一般一周內(nèi)加至有效治療劑量；對(duì)急性患者一般在2—4周癥狀可改善，4—8周癥狀可得到緩解。療效不顯著者可考慮更換藥物，但劑量要個(gè)體化。 對(duì)不合作者，可采用深部注射(zh249。sh232。)給藥，如，氟哌啶醇 510mg或氯丙嗪50—100mg，必要時(shí)24小時(shí)內(nèi)4—8小時(shí)重復(fù)一次，但氟哌啶醇 每日總量不能超出40mg，氯丙嗪每日總量不能超出300mg，有時(shí)也可用靜脈點(diǎn)滴給藥。,58,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,鞏固治療(zh236。li225。o)期用藥（繼續(xù)治療(zh236。li225。o)）一般在6個(gè)月，然后逐漸緩慢減量到停藥。 維持治療期用藥 可減少精神病的復(fù)發(fā)，一般在病情充分穩(wěn)定后6個(gè)月以上，每6個(gè)月以1/5的速率緩慢減至維持劑量，如氯丙嗪300mg/日或等效劑量。時(shí)間根據(jù)病情靈活掌握。,59,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,五、聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,應(yīng)該(yīnggāi)比單一藥物療效顯著、副作用少采用的方法。 常聯(lián)合采用的藥物可治療以下幾種疾病： 難治療的精神分裂癥 抗精神病藥物之間聯(lián)合。 改善患者睡眠和焦慮情緒 與苯二氮卓類藥物聯(lián)合。 3震顫、麻痹 與抗精神病藥物聯(lián)合可減輕錐體外系癥狀。 六、過(guò)量中毒及處理 一般對(duì)證處理。,60,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,小 結(jié),掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反應(yīng)及主要對(duì)策(du236。c232。)。 掌握氯丙嗪治療精神病的主要部位及機(jī)制。 臨床上常用的抗精神病藥物有哪些？,61,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),全球精神神經(jīng)疾病構(gòu)成比（%）。世界前10種致殘的主要疾病中，有5種是精神疾?。?。（1）聯(lián)想(li225。nxiǎng)障礙：聯(lián)想(li225。nxiǎng)過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性。（2）情感淡漠：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。下丘腦－漏斗柄－垂體： （結(jié)節(jié)－漏斗〕。在治療劑量對(duì)智能無(wú)影響、共濟(jì)失調(diào)影響較少。長(zhǎng)期用要后，停藥應(yīng)采用逐漸停藥的方法。本藥與皮膚接觸后可能產(chǎn)生接觸性皮炎。精神分裂癥等精神障礙、雙相情感障礙的躁狂癥發(fā)作或混合發(fā)作。61,第六十二頁(yè)，共六十
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