【正文】 全身麻醉（包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法）和氣管插管術(shù)。低年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi)）獨立或指導(dǎo)助理醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測技術(shù)以及輸血補液。初步掌握心、肺復(fù)蘇術(shù)。高年住院醫(yī)師（大學(xué)畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上）除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術(shù)的麻醉（包括食管、縱隔、肺的手術(shù)），腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。部分特殊病例的麻醉（如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等），支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及普通疼痛診療。主治醫(yī)師 主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應(yīng)采用主治醫(yī)師負責(zé)制度，指導(dǎo)助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉（如嗜鉻細胞瘤、腎移植術(shù)等），心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛及各種疼痛診療。正、副主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉及鎮(zhèn)痛的新方法及新技術(shù)。麻醉科手術(shù)安全核查制度嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室手術(shù)病人交接制度，手術(shù)病人查對確認(rèn)制度。建立手術(shù)病人手術(shù)部位或術(shù)式識別制度，要求術(shù)前主刀或一助在患者手術(shù)部位作出醒目的有效標(biāo)記，并與患者核對。術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接病人時，當(dāng)班護士和手術(shù)護士應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），同時查對血型、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、X光片等。術(shù)前巡回護士和麻醉師應(yīng)嚴(yán)格查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位、備皮情況、麻醉方法及術(shù)前用藥執(zhí)行情況、患者禁食等情況，交接攜帶的術(shù)中所需物品（如病歷、檢查結(jié)果）及藥品并登記等。術(shù)前巡回護士、器械護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)項目，無誤后開始手術(shù)。進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。術(shù)畢應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，清點無誤后方可縫合體腔及傷口，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。手術(shù)標(biāo)本經(jīng)巡回護士、手術(shù)醫(yī)生檢查核對后進行登記、簽名、由巡回護士送病理科。器械護士和巡回護士應(yīng)對無菌物品嚴(yán)格查對滅菌指示卡、指示膠帶等，評價滅菌效果，達到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用，并將指示卡粘貼于手術(shù)護理記錄單上。巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。術(shù)中補液，用藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。1術(shù)中輸血，必須嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。臨床麻醉工作流程麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。麻醉前準(zhǔn)備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準(zhǔn)備工作包括麻醉前工作常規(guī)、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準(zhǔn)備。麻醉前工作常規(guī)：麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。麻醉前病房工作：詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發(fā)生意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，作為病案必備項目。麻醉前病人的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，入手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放置胃管等。麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預(yù)防和搶救準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按麻醉運轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴(yán)格無菌操作，避免副損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標(biāo)，詳細填寫麻醉記錄，負責(zé)輸血、補液和有關(guān)藥物應(yīng)用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復(fù)室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。麻醉科手術(shù)安全核查流程為確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行手術(shù)病人及手術(shù)物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行”五查十八對”。五查：接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí)刀時查。十八對：對病區(qū)、床號、姓名及腕帶標(biāo)識、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及體表標(biāo)識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書、檢驗報告單、病人術(shù)中用物、有無義齒、松動牙齒及植入物、心臟起博器、飾物等。根據(jù)手術(shù)通知單接病人。接病人時，手術(shù)護士與病區(qū)護士及病人（或家屬）三方按要求進行查對，包括：病人腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位體表標(biāo)識、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同與病人家屬核對。病人入手術(shù)間前，由巡回護士核對手術(shù)間號、病區(qū)、床號、姓名、手術(shù)名稱及腕帶標(biāo)識。麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進行四方核對，再次確認(rèn)病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及體表標(biāo)識。持刀時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對病人及手術(shù)名稱和手術(shù)部位，并分別口述“核對正確”。手術(shù)患者術(shù)前工作流程當(dāng)日根據(jù)手術(shù)通知單接病人，手術(shù)護士與病區(qū)護士及病人（或家屬）三方按要求進行查對，包括：病人腕帶標(biāo)識、手術(shù)部位體表標(biāo)識、手術(shù)必須的文件資料及物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）并作好交接登記。不能理智回答問題的病人或小兒，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同與病人家屬核對。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對”。病人入手術(shù)間前，由巡回護士根據(jù)腕帶及病歷核對手術(shù)間號、病區(qū)、床號、姓名、住院號等。麻醉開始前，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士及病人四方按十八對要求進行再次核對并在術(shù)前核對單上簽字確認(rèn)。消毒皮膚前，手術(shù)醫(yī)師與巡回護士核對病人姓名、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。執(zhí)刀時，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士必須根據(jù)病人病歷、影像片再次核對手術(shù)病人及手術(shù)部位，并分別口述“核對正確”。椎管內(nèi)麻醉操作穿刺點的選擇：根據(jù)手術(shù)要求選擇穿刺點，凡穿刺點選擇錯誤者扣20分。穿刺：（1）穿刺過程用局麻藥行阻力試驗者扣10分；（2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管者扣10分；（3）穿破蛛網(wǎng)膜者扣30分；（4）穿刺或置管時出現(xiàn)神經(jīng)反射者扣10分；（5）穿刺二次在成功者扣10分，三次成功者扣20分，四次以上成功者扣30分。并發(fā)癥：（1）凡出現(xiàn)全脊髓麻扣80分；（2）凡出現(xiàn)局麻藥中毒、導(dǎo)管折斷者扣30分；（3）凡出現(xiàn)神經(jīng)損傷扣20分。硬膜外注入負荷量后（20分鐘內(nèi)），血壓低于基礎(chǔ)值30％的扣10分，40％扣20分，以此類推。切皮時患者感傷口疼痛者扣20分?？荚嚂r段內(nèi)使用升壓藥者扣10分?？荚囘^程中違反無菌原則扣5分。全麻誘導(dǎo)考試評分標(biāo)準(zhǔn)病人的選擇：選擇無心肺疾患病人，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡大于60歲。麻醉機的準(zhǔn)備：鈉石灰、漏氣試驗、電源、氣源，缺少一項扣5分。插管材料的準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊、鋼絲、注射器、吸引設(shè)備等，缺少一種扣5分。未檢查套囊扣5分。麻醉誘導(dǎo)a）血壓的基礎(chǔ)值取病人入手術(shù)室至麻醉前最高及最底值的平均值。誘導(dǎo)后血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%，扣10分，超過基礎(chǔ)值的40%，則各扣20分，以此類推。插管時血壓升高超過基礎(chǔ)值的20%，扣10分，超過基礎(chǔ)值的30%，則扣20分，以此類推。出現(xiàn)嗆咳扣10分。b）面罩給氧去氮：手法錯誤扣25分，未能將胸廓抬起扣10分。放棄手法面罩通氣者扣40分。插管：二次成功扣20分，三次成功扣30分，四次以上成功扣40分。插入食道扣30分。損傷唇、齒扣10分。插管誘導(dǎo)過程中氧飽和度低于100%扣10分。校對、固定：插管后未校對導(dǎo)管深度扣10分。插管深度不當(dāng)扣10分。未充氣囊扣10分。導(dǎo)管連接不緊扣10分。固定不妥扣5分。插管過程中違反無菌原則扣5分。手術(shù)開始切皮5分鐘內(nèi)血壓下降或升高超過基礎(chǔ)值的20%，各扣10分。血壓下降或升高超過基礎(chǔ)值的30%，則各扣20分。以此類推?？荚嚂r段內(nèi)不能用血管活性藥。第三篇：麻醉科儀器設(shè)備管理制度儀器、設(shè)備保管制度1． 貴重儀器應(yīng)由專人負責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)程操作。操作人員須經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。違章操作和損壞機器，應(yīng)按門診部賠償規(guī)定負責(zé)賠償；對造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進行處理。2．平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修；發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報告儀器保管負責(zé)人和麻醉科醫(yī)師，并填寫報修單，提出維修，以保證正常使用。3． 建立貴重儀器檔案，加強管理，登記包括購買時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用說明書、維修記錄等內(nèi)容。4． 定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵，性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)、易損件定期更換、電器安全監(jiān)測等。5．計量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備的明顯位置。第四篇：麻醉科藥品管理制度麻醉區(qū)藥品實行專人（麻醉護士）管理。.藥品實行電腦計帳，統(tǒng)一管理。實行三人發(fā)放管理法：即麻醉護士根據(jù)麻醉醫(yī)生開出的處方經(jīng)電腦計帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品，當(dāng)日早8：30，麻醉科醫(yī)生到麻醉護士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護士對查，實行三對照。麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。急診柜藥品由麻醉護士負責(zé)補充，接交班。要求當(dāng)天早8：30補充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護士，麻醉護士收回處方，補充藥品交班。藥品發(fā)出均有計帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。手術(shù)物品清點查對制度所有手術(shù)均應(yīng)清點物品，并記錄。清點時機：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護士即時將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應(yīng)馬上重點，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。手術(shù)臺上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應(yīng)及時撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。使用清點過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。手術(shù)過程中增減物品要及時清點并準(zhǔn)確記錄。清點物品時，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。帶學(xué)生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責(zé)。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責(zé)任。術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護士要提示醫(yī)生共同記住。縫針用后及時別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護士帶出手術(shù)間處理。1一例手術(shù)兩次清點物品時要求：⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時均應(yīng)全部清點。⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點，做另一側(cè)重新清點。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點。手術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時制度手術(shù)前后必須認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護理記錄單上，作為一個法律依據(jù)。根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)者，并再次仔細檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。在確保患者病情不受影響時，如再三查找無效時，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時，再次確認(rèn)不在傷口時，關(guān)閉傷口。即時上報護士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗。,手術(shù)標(biāo)本送檢制度手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護士妥善保管，不得遺失。手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識注明。將標(biāo)本與病理檢驗申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。每天下午由白班副班負責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時，白班副班負責(zé)核查）如在手術(shù)臺上時需委托一人負責(zé)。與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。輸血查對登記制度輸血前必須由巡回護士和麻醉醫(yī)生查對病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號、獻血人姓名、用血量，用血類別等各項目并登記于輸血查對登記本上。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。輸血過程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點，由專人負責(zé)送血庫統(tǒng)一處理。第五篇：麻醉科醫(yī)院感染管理制度麻醉科醫(yī)院感染管理制度。,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好手衛(wèi)生。,工作人員有外出會診等事宜時,一律更換外出鞋、衣、褲。,以防扎傷。對血源性病原體感染者使用針頭、利器時,