【正文】 引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導致一時判斷失誤乃至處理不當而延誤寶貴的搶救時機；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，應(yīng)該成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將工作職責規(guī)定如下：⒈應(yīng)急專家小組由主任、副主任、總住院組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對病人搶救和處理全權(quán)負責，專家組負責人由能到場參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔任。由于事件后果一般由分管受累病人的麻醉科主治醫(yī)師（含主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師）負主要責任，由住院醫(yī)師（含本院住院醫(yī)師、臨床型研究生、進修醫(yī)師和輪轉(zhuǎn)醫(yī)師）負次要責任，故這兩位醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作，并服從專家小組的指揮。⒉凡已有或預(yù)計有麻醉（包括疼痛治療）導致重要器官和系統(tǒng)的功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷和死亡時應(yīng)立即向事件地點附近的臨床教師尋求幫助，同時應(yīng)通知住院總醫(yī)師和負責院內(nèi)急救的醫(yī)師參加搶救。⒊接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認自己管理的病人安全的前提下，應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。已知的臨床教師在確認自己管理的病人安全前提下也應(yīng)積極參與搶救。但在事發(fā)地點人員過多時，有專家小組組織人員疏散。⒋參加搶救的全體醫(yī)護人員應(yīng)在專家組負責人的領(lǐng)導下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環(huán)容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。⒌對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部主管同志，報告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請他（她）到現(xiàn)場指導工作。⒍在病情基本穩(wěn)定后或初步認定搶救無效后，由專家組負責人召集在場的專家小組成員和麻醉科負責醫(yī)師，與病人所在科室的主管（負責）醫(yī)師和醫(yī)務(wù)部同志商量處理事宜，主要包括：繼續(xù)治療方案；制定負責對病人家屬談話的專家，和病人家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等。⒎嚴禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴禁在病人家屬前談?wù)撌录熑螁栴}，如應(yīng)由某上級醫(yī)師、或某下級醫(yī)師、或某科室醫(yī)師承擔責任等。否則一切后果自負。㈡醫(yī)療差錯事故管理辦法麻醉科醫(yī)師的職責是保證在病人安全的前提下做到接受手術(shù)或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術(shù)提供有利條件。作為一個麻醉工作者，只要稍有疏忽或失于職守，所引起的結(jié)果，不是增加病人痛苦，就是造成危及病人機能和生命的不良結(jié)果，并由此誘發(fā)醫(yī)療事故及糾紛。通過自查我科醫(yī)療事故隱患因素，現(xiàn)制定防范措施如下：⒈術(shù)前對病情了解不足：各類外科病人有其特有的病理生理變化，每個病人有可能合并各種不同的合并癥。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術(shù)中則可能導致不恰當?shù)奶幚?。引起嚴重后果。故科室?guī)定：①主管麻醉科醫(yī)師必須在術(shù)前一日巡視病人了解病情，向病人做好解釋工作。②對疑難病例應(yīng)請示上級醫(yī)師和科主任。⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機。①充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機及監(jiān)護儀的工作情況，一旦有故障，及時告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。②對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準備。③急診柜內(nèi)存放物資隨時處于備用狀態(tài)，一旦院內(nèi)有搶救插管，麻醉醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。⒊術(shù)中麻醉管理不當：麻醉管理在麻醉中居首要地位。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。目前還存在的問題及預(yù)防措施如下：①查對制度堅持不好。為防止此類事故發(fā)生，無論在多么緊急的情況下，都要認真查對，并將易混麻醉藥物做特殊標記。抽藥后空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對。②有短時擅離職守，不能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時機。麻醉一經(jīng)施行，麻醉科醫(yī)師不能離開病人，擅離職守者重罰。短時離開應(yīng)請相應(yīng)職稱人員代替。③麻醉藥物使用不當。最常見的是麻醉過量，包括相對絕對過量。要求每個病人應(yīng)視其具體情況投放相應(yīng)麻醉藥物，不得機械行事，造成相對過量。④操作失誤或違反操作規(guī)程。如不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴重后果。防范措施是嚴格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。⑤對住院醫(yī)師，放手不放眼，對疑難重癥，由主治醫(yī)師操作。⒋術(shù)后處理不善。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導管等。規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導管。⒌其它方面：①術(shù)前病情交代不夠。對有嚴重合并癥的病人，在術(shù)前應(yīng)交代麻醉和手術(shù)的危險性，以便家屬有一定的思想準備；②服務(wù)態(tài)度欠佳。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，凡事切實為病人著想，把病人當親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。③醫(yī)療保護不夠。在問題性質(zhì)未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，影響以后的解釋工作。④科室之間推卸責任。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應(yīng)本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。⑤會診不及時。接到會診單應(yīng)盡快會診，急會診應(yīng)在接到通知后15分鐘到現(xiàn)場。㈢醫(yī)療事故和糾紛報告的規(guī)定⒈發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并逐級上報，不得延誤隱瞞。⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務(wù)處。⒊發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護人員應(yīng)立即報告科室領(lǐng)導，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導將出面協(xié)調(diào)。⒋不良事件報告制度：對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)當日按要求填寫“不良事件報告表”：①麻醉意外和并發(fā)癥導致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險狀況如不及時處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。③由于任何原因所致醫(yī)務(wù)人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。④病人進入手術(shù)室后，各種原因造成手術(shù)停止。此表填好后必須與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交醫(yī)務(wù)科，每月第一周一下午6至8時，由應(yīng)急專家小組成員及各專業(yè)小組組長談?wù)?。目的是為提高臨床麻醉質(zhì)量，防范風險提供重要依據(jù)，并不與相關(guān)醫(yī)師的任何行政和經(jīng)濟獎懲掛鉤。對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)進行認真的討論，嚴肅處理，總結(jié)教訓，改進工作。并填寫“醫(yī)療事故報告表”上報醫(yī)院。麻醉恢復(fù)室工作制度⒈恢復(fù)室在麻醉科領(lǐng)導下，由分管的主治醫(yī)師和護士長共同管理。⒉恢復(fù)室日間開放，夜間急診手術(shù)由主麻兼行麻醉恢復(fù)期觀察。⒊恢復(fù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。⒋堅守工作崗位，不準擅自離崗。密切觀察病情，做好各項記錄。⒌各種搶救藥品、器具要做到固定，保持良好備用狀態(tài)。⒍嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。⒎嚴格交接班，認真執(zhí)行崗位責任制。及時完成病歷書寫。⒏麻醉病人達到出恢復(fù)室標準時，由恢復(fù)室醫(yī)師決定轉(zhuǎn)回原病室或ICU。⒐復(fù)雜的大手術(shù)、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。麻醉恢復(fù)室病人交接班制度⒈進入PACU之前應(yīng)先預(yù)約，告知有無傳染性疾病、糖尿病、年齡、體重，是否需要呼吸機。⒉推車應(yīng)選擇有扶手和吊液架的平板推車。⒊麻醉醫(yī)師應(yīng)向PACU的工作人員提供完整的手術(shù)麻醉記錄單。，各種管道應(yīng)固定好，拔除非必要的輸液通路。，并等到PACU工作人員開始處理后方可離開。⑴病人年齡、手術(shù)方式、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前的生命體征變化。應(yīng)記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。⑵氣管內(nèi)導管的位臵和型號。⑶麻醉前用藥、抗菌素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和逆轉(zhuǎn)藥、血管活性藥、支氣管擴張藥和其他藥物。⑷整個手術(shù)過程。術(shù)中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補液量及尿量。估計術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。⑸麻醉過程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的問題，如化驗值，靜脈穿刺困難，插管困難，術(shù)中血流動力學變化是否穩(wěn)定或心電圖變化。麻醉科請假制度⒈探親休假、異地休假或就地休假按照醫(yī)院規(guī)定的程序和要求進行，年初確定大致休假時間，根據(jù)實際工作情況安排人員休假；⒉除特殊情況外，均須提前請假，得到批準后請假方為有效；未經(jīng)批準的休假按曠工處理；⒊休假結(jié)束后，須及時向科里報到銷假；異地休假在休假結(jié)束時及時向干部科銷假；⒋如外出開會、學習，除去路途及開會時間可增加2天參觀時間（按“通知”時間為止）；⒌住院總醫(yī)生可根據(jù)實際工作情況安排人員休息，但需經(jīng)主任同意；工作人員臨時有事需向主任請假；同意后通知住院總醫(yī)生。⒍住院總醫(yī)師及復(fù)蘇室負責人在輪值期間原則上不允許休假。麻醉科協(xié)議書簽字制度麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉科宣傳欄制度為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標于衛(wèi)生宣傳欄?？剖医榻B、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。麻醉科術(shù)前病情評估制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時對病人依據(jù)專業(yè)病情評估標準進行評估。我科現(xiàn)階段病情評估以中華醫(yī)學會麻醉學分會《臨床麻醉指南》等專業(yè)標準或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點確定。麻醉病情評估應(yīng)當包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個環(huán)節(jié)。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風險的評估。麻醉病情評估是以病人詳細病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風險及后果進行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。鑒于麻醉科臨床工作特點，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，若相關(guān)病情評估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操作，待評估資料齊全后方可進行手術(shù)麻醉或診療。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應(yīng)當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務(wù)部。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應(yīng)當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈臵管術(shù)等）在實施診療操作前應(yīng)當認真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點查體；門診患者則應(yīng)當親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。高風險麻醉診療應(yīng)當請示上級醫(yī)院并有效與患者及親屬、相關(guān)診療醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效降低麻醉診療的風險。所有手術(shù)麻醉與麻醉診療方案與實施均應(yīng)以病情評估結(jié)果為基礎(chǔ)確定，麻醉與診療方案須包括評估風險防治措施、應(yīng)急處理流程與病情知情同意等內(nèi)容。任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應(yīng)確保病人病情進行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔相關(guān)地處罰。麻醉醫(yī)師應(yīng)當針對日常病人病情評估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評估標準，以最大限度地維護病人安全。麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用制度。，詳細詢問病人鎮(zhèn)痛效果，有無惡心，嘔吐等并發(fā)癥，填寫在術(shù)后隨訪記錄單上。第四篇：麻醉科工作制度界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科工作制度１． 負責麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。２． 麻醉前，應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。３． 麻醉者在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。對實習、進修人員，要嚴格要求，具體指導。４． 手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。５． 麻醉后應(yīng)進行術(shù)后隨訪。對全麻及其他重危病員，應(yīng)于二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。６． 術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。７． 為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械等方面做好準備。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻 醉 質(zhì) 量 控 制 管 理 制 度、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；、實習醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德