【正文】 、在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生定義：手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。認(rèn)真落實(shí)洗手，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。加強(qiáng)無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療廢物、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會(huì)引起危害。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生分級(jí)：第一級(jí)沒有任何認(rèn)知、感覺或活動(dòng)能力方面問題。第二級(jí)有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn):認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力(如有診斷視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力)或以前有跌倒記錄。入院即日給患者填寫意外因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、49 合適的鞋、助行器。提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性。安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。必要時(shí)床兩邊加床檔。向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)。保持地面干燥、無障礙物，樓道、廁所、水房貼警示標(biāo)志。夜間保持足夠的照明。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生壓瘡定義：身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損及壞死?；颊咦≡浩陂g積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。評(píng)估住院患者病情，根據(jù)病情需要填寫《住院病人壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高?；颊咛岢鲎o(hù)理措施，密切觀察。避免局部組織長(zhǎng)期受壓：①有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。③正確使用器具。避免摩擦力和剪切力的作用。避免局部潮濕等不良刺激。促進(jìn)局部血液循環(huán)：①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)第二篇：護(hù)理人員工作制度護(hù)理人員工作制度，按時(shí)上下班，不遲到早退，各班提前十分鐘到崗，遲到早退者，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，符合護(hù)士的著裝規(guī)范，佩帶胸卡，微笑服務(wù)。不準(zhǔn)戴耳環(huán)、戒指；不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油；不準(zhǔn)穿工作服進(jìn)餐廳、外出，回宿舍等。上班時(shí)間不允許帶手機(jī)，外線電話不能超過1分鐘；不準(zhǔn)帶情緒上班，應(yīng)情緒飽滿，精神振奮，微笑上崗。、喧嘩、不準(zhǔn)干私活、看閑書、帶孩子、吃零食。，與病人及家屬交談時(shí)，不允許做有違規(guī)的動(dòng)作。如：雙臂胸前交叉，叉腰等。不準(zhǔn)與病人及家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，解決不了的問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。，病假要有病假條，并辦理請(qǐng)假手續(xù)，不可打電話請(qǐng)假或他人代替請(qǐng)假，調(diào)班或換班者必須通知護(hù)士長(zhǎng)。，團(tuán)結(jié)友愛，工作中互相幫助，如有特殊情況能主動(dòng)應(yīng)付，工作人員之間不許爭(zhēng)吵，不準(zhǔn)搬弄是非，誹謗他人，影響科內(nèi)團(tuán)結(jié)，有敬業(yè)精神，積極參加科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房等。、主動(dòng)詢問，嚴(yán)格執(zhí)行“首問負(fù)責(zé)制”制度，認(rèn)真做好出入院指導(dǎo)及各項(xiàng)宣教工作。，提出要求時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情地給予解決。，履行各班職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，定時(shí)巡視病房，及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真書寫護(hù)理文書。、自愛、自強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士法，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，刻苦專研，業(yè)務(wù)技術(shù)上勤學(xué)苦練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。第三篇：護(hù)理人員工作制度護(hù)理人員工作制度，按時(shí)上下班，不遲到不早退，各班提前十分鐘到崗，遲到早退者，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。，符合護(hù)士的著裝規(guī)范，佩戴胸卡，微笑服務(wù)。不準(zhǔn)戴耳環(huán)戒指，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油；不準(zhǔn)穿工作服進(jìn)入餐廳 外出，回宿舍等。上班時(shí)間不允許帶手機(jī)，外線電話不能超過1分鐘；不準(zhǔn)帶情緒上班，應(yīng)情緒飽滿，精神振奮，微笑上崗。、喧嘩、不準(zhǔn)干私活、看閑書、帶孩子、吃零食。，與病人及家屬交談時(shí)，不允許做有違規(guī)的動(dòng)作。不準(zhǔn)與病人及家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，解決不了的問題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和主任報(bào)告。，鈴響不過三。，病假要有診斷證明，并辦理請(qǐng)假手續(xù)，不可打電話請(qǐng)假或他人代替請(qǐng)假，調(diào)班或換班者必須通知護(hù)士長(zhǎng)。，團(tuán)結(jié)友愛，工作中互相幫助，如有特殊情況能主動(dòng)應(yīng)付，有敬業(yè)精神，積極參加科室組織各項(xiàng)活動(dòng)。，提出要求時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情地給與解決。，履行各班職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)護(hù)理工作。、自愛、自強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士法，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，刻苦鉆研，業(yè)務(wù)技術(shù)上勤學(xué)苦練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。第四篇：護(hù)理人員職責(zé)護(hù)理人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)按照管理規(guī)范的要求，真誠、熱情、積極主動(dòng)地做好老人的全面護(hù)理工作。二、負(fù)責(zé)組織和協(xié)助老人就餐、就寢和各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。三、負(fù)責(zé)房間環(huán)境的每日整理、清掃、消毒工作，確保房間及環(huán)境衛(wèi)生符合規(guī)范要求。四、負(fù)責(zé)協(xié)助老人、介護(hù)老人按行業(yè)規(guī)范的要求，為老人服藥、喂飯、洗澡和衛(wèi)生護(hù)理工作。五、負(fù)責(zé)并協(xié)助老人換洗衣服、床單、被褥等物品及個(gè)人衛(wèi)生的清洗，保持老人儀表端正、衣著整潔，衛(wèi)生良好。六、負(fù)責(zé)按照老黨員之家的要求，組織老學(xué)習(xí)、讀報(bào)、參加社會(huì)公益活動(dòng)。七、負(fù)責(zé)經(jīng)常與老人談心，及時(shí)掌握老人的思想及身體狀況，幫助解決老人之間的糾紛，搞好團(tuán)結(jié)。八、負(fù)責(zé)接待來老黨員之家探望老人的親屬，為老人代購生活用品，提供生活方便。九、負(fù)責(zé)做好安全工作，預(yù)防各類事故的發(fā)生。十、負(fù)責(zé)值班，填寫值班記錄，做好交接班工作。第五篇：全國醫(yī)院工作制度與人員崗位 職責(zé)《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位 職責(zé)（2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到 一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的 工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。 行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡(jiǎn)報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和 反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目 標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要 從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的 醫(yī)院安全文化氛圍。 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院 專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。（注：制度標(biāo)題后括號(hào)內(nèi)的前二位表示原制度 82/92 版本，后者為原序號(hào)）二、會(huì)議制度（822）：由院長(zhǎng)主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每二 周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。：由正、副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流 醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周 一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和 工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。全國醫(yī)院工作制度 時(shí)；、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù) 和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；；，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品 變質(zhì)時(shí)； ； ； 、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)； ，接受來院進(jìn)修人員等。、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動(dòng)。四、院總值班制度（824）、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接 未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及 節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定 做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自 離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度（825）。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人 群的身體健康素質(zhì)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí) 行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞 突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。、種樹，美化環(huán)境。，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行 無害化處理。六、病歷管理制度（826），嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任 何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院 患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久 性的編號(hào)?！恫v書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病 歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人 安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出 院（死亡）后 24 至 72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄 入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。，其他任何 機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理 部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印 服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理 規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定范圍內(nèi)的 病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。，門診病歷至少保存 15 年，住院病歷至少保存 30 年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。 1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于 1：300。七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度（827）、統(tǒng)計(jì)制度。，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流 動(dòng)日?qǐng)?bào)。 門診各科應(yīng)填寫好病員流動(dòng)情況和門診登記。 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周 轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理 診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及 醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問 題，改進(jìn)工作。，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱 后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門 HS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度（828），除每日辦公時(shí)間外，根據(jù)讀者的需要適當(dāng)開放。、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦 理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報(bào) 刊或是其它資料，不得拿出室外。，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否 則應(yīng)按規(guī)定賠償。，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，定期采購文獻(xiàn)，建 立適合醫(yī)院讀者需求的文獻(xiàn)保障體系。、整理、分類、編目、典藏，建立 文獻(xiàn)目錄索引，方便讀者供閱。、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于 50 勒克習(xí)）。圖書閱覽 室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書刊和管理。、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)文獻(xiàn)資料，定 期介紹新書刊內(nèi)容。，建立中外文文獻(xiàn)數(shù) 據(jù)庫，逐步為員工提供文獻(xiàn)檢索、電子書刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù) 印等服務(wù)。九、進(jìn)修工作制度（829） 排。，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修 人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員 具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注 冊(cè)護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管 理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立 出具診斷證明及診斷報(bào)告。