20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly-資料下載頁
2024-11-16 00:56本頁面
【正文】 應(yīng)給予積極治療 治療：⑴評估便秘的原因及程度 ⑵增加刺激性瀉藥的用藥劑量 ⑶重便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂；比沙可啶；乳果 糖；山梨醇 ⑷必要時灌腸 ⑸必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥,第五十四頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,惡心嘔吐 發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4—7天 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個體差異明顯 鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血 癥等原因所致的餓惡心嘔吐 預(yù)防：初用阿片第1周內(nèi)，同時預(yù)防性用胃復(fù)安 治療：輕度(qīnɡ d249。)的選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度的按時用止吐藥， 持續(xù)大于一周, 減少阿片用量 ，換藥，或改變給藥途徑,第五十五頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 鑒別：鎮(zhèn)靜劑、高鈣血癥等所致嗜睡過度鎮(zhèn)靜 預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，慎滴定 劑量 治療：減少(jiǎnshǎo)用藥或換藥，或改用藥途徑 茶、咖啡；興奮劑；咖啡因；右 旋苯丙胺,第五十六頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,尿潴留 風(fēng)險因素：鎮(zhèn)靜劑，腰麻，前列腺增生癥等 預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免(b236。miǎn)膀胱過度充盈 保障排尿環(huán)境 治療：誘導(dǎo)排尿（流水法，或熱水沖法，按摩法）導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)痛藥,第五十七頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)的不良反應(yīng)及防治,呼吸抑制 危險因素：用藥過量，腎功不全 臨床表現(xiàn)：呼吸小于8次/分，潮氣量減少，潮 式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷，骨 骼肌松弛，皮膚(p237。 fū)濕冷，心動過緩和低血壓 嚴(yán)重時呼吸暫停，深昏迷，循環(huán)衰竭，心臟停搏， 死亡 解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸 復(fù) 蘇；納洛酮 應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題,第五十八頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng)及防治,阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量(gu242?！╨i224。ng) 用藥時 不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥不 良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成 部分,第五十九頁，共六十四頁。,非甾體類抗炎藥NSAID不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng): 最常見，是臨床被迫停藥的 主要原因。表現(xiàn)為上腹部(f249。 b249。)不 適，惡心、嘔吐等。 大劑量時可引起胃潰瘍及無痛性胃 出血 凝血障礙: 阿斯匹林可抑制血小板聚集，長期大量應(yīng)用可抑制凝血 酶原形成 過敏反應(yīng): 部分患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克 水楊酸反應(yīng) : 劑量過大可出現(xiàn)惡心、頭痛、耳鳴、視覺減退、聽覺異 常甚至精神錯亂,第六十頁，共六十四頁。,非甾體類抗炎藥NSAID不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)：消化道潰瘍，血小板功能異常，腎毒性等 高?；颊邽? 老年人，消化道潰瘍病史，酒精過量，肝腎功能不全，長期大劑量用NSAIDs 預(yù)防措施： ⑴ 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類 ⑵ 長期用藥控制用藥劑量 ⑶ 聯(lián)合用藥控制消化道潰瘍：抗酸劑， H2受體拮抗劑，米索前列醇，奧美拉唑等藥物 ⑷ 注意合并癥對用藥的影響(yǐngxiǎng) 低血容量，低蛋白血癥,第六十一頁，共六十四頁。,第四節(jié) 疼痛(t233。ngt242。ng)護(hù)理,一、癌癥疼痛護(hù)理內(nèi)容 二、癌癥鎮(zhèn)痛藥物的用藥(y242。nɡ y224。o)觀察與護(hù)理 三、疼痛護(hù)理教育,第六十二頁，共六十四頁。,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),臨終疼痛控制。能忍受，能正常生活睡眠。FS2: 有疼痛感,但能輕微活動,如散步。警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法。吸收影響因素有：直腸內(nèi)有無糞便，藥物在直腸中的位置等。藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類(t243。ngl232。i)藥物。注意：應(yīng)用不當(dāng)及長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。持續(xù)疼痛信號激活NMDA受體,致脊髓背角細(xì)胞敏化,。NMDA受體拮抗劑阻斷其過程,抑制中樞敏化,提高嗎。三、疼痛護(hù)理教育,第六十四頁，共六十四頁
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