20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly(存儲(chǔ)版)
【正文】 sh232。ng) ⑵緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸或便乃通等 如果三天未大便，應(yīng)給予積極治療 治療：⑴評(píng)估便秘的原因及程度 ⑵增加刺激性瀉藥的用藥劑量 ⑶重便秘強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂；比沙可啶；乳果 糖；山梨醇 ⑷必要時(shí)灌腸 ⑸必要時(shí)減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥,第五十四頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。)不 適，惡心、嘔吐等。,第六十三頁，共六十四頁。藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類(t243。三、疼痛護(hù)理教育,第六十四頁，共六十四頁。警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法。nɡ y224。表現(xiàn)為上腹部(f249。)的不良反應(yīng)及防治,呼吸抑制 危險(xiǎn)因素：用藥過量，腎功不全 臨床表現(xiàn)：呼吸小于8次/分，潮氣量減少，潮 式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷，骨 骼肌松弛，皮膚(p237。n t242。)的不良反應(yīng) 及防治,便秘 常見并可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期間 預(yù)防：⑴多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)(hu243。 sh232。 jiǎ)腎上腺素介導(dǎo)的抑制作用，對(duì)神經(jīng) 病理性疼痛及嗎啡不敏感／耐受的疼痛有效 藥物：可樂定（Clonidine）α2受體激動(dòng)劑, 口服或硬膜外應(yīng)用（ 150~300mg） 注意：低血壓、鎮(zhèn)靜,第五十一頁，共六十四頁。ng)輔助藥物,3. 抗憂郁藥 神經(jīng)病理性疼痛,改善心情及睡眠 , 對(duì)灼痛, 麻木痛有效 常用藥物：阿米替林、多慮平等抗憂郁藥 注意 : 需緩慢滴定劑量,穩(wěn)定顯效約2周 出現(xiàn)口干時(shí),表明(biǎom237。)藥物,2. 抗痙厥藥 神經(jīng)病理性疼痛 ,對(duì)搶擊樣痛, 撕裂樣痛 , 痛 覺過敏(gu242。)用藥,皮質(zhì)(p237。nɡ) 布洛芬 200~400 口服 胃腸道刺激、 血小板減少 消炎痛 25~50 口服 胃腸道刺激 萘普生 250~500 口服 胃腸道刺激,第四十二頁，共六十四頁。),輔助(fǔzh249。,WHO三階梯治療(zh236。nɡ y224。)給藥的優(yōu)點(diǎn),將血藥濃度維持在一有效水平 使疼痛得到持續(xù)緩解 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間(sh237。nɡ)患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004),第三十頁，共六十四頁。)，體溫變化等 對(duì)患者生活習(xí)慣有影響 專家通常建議： 不能口服時(shí)的一種選擇,第二十八頁，共六十四頁。 t243。)給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),WHO三階梯(jiētī)治療的五個(gè)基本原則,第二十二頁，共六十四頁。li224。 3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。ow249。,FS0: 完全無疼痛感。n)上標(biāo)記表示疼痛的程度,第十四頁，共六十四頁。)評(píng)分法（NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 劇痛 病人從中選擇一個(gè)數(shù)字(sh249。ngt242。ng) 目前全世界每天約有300萬到350萬癌癥 晚期患者遭受疼痛折磨 2.中國疼痛控制的社會(huì)需求與WHO的全球目標(biāo) 我國每年癌癥發(fā)病人數(shù)130萬，每年死于癌癥的人數(shù)約150萬，各期癌癥病人有疼痛癥狀的51%,第六頁，共六十四頁。 疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯。 20世紀(jì) 認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺和情緒組成。ng)和癌癥疼痛(t233。ngt242。,19世紀(jì) 感覺神經(jīng)心理學(xué)→認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺方面。i)的組織損傷。ngzh
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