20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly(完整版)
【正文】 藥,第三十五頁，共六十四頁。,注意具體細(xì)節(jié) 監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物的不良反應(yīng) 提高(t237。ow249。,非阿片類藥物(y224。ng) 副作用 （mg/4~6h) 可待因 250~1000 口服 便秘、嘔吐 30 肌注 頭痛 右旋丙氧酚 50~100 口服 幻覺、精神錯亂 氧可酮 5~30 口服 便秘、惡心 曲馬多 50~100 口服 頭暈、惡心嘔 肌注 吐、多汗,第四十三頁，共六十四頁。ngt242。o xu232。ng)輔助藥物,4. NMDA (N–甲基–天門冬氨酸)受體拮抗劑 NMDA受體與疼痛信號傳遞調(diào)節(jié)密切相關(guān) 持續(xù)疼痛信號激活NMDA受體,致脊髓背角細(xì)胞(x236。ngqī)腸道外給藥的晚期患者） 硬膜外PCA（局部疼痛的患者） 外周神經(jīng)PCA（頑固性劇烈疼痛）,第五十二頁，共六十四頁。d236。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,尿潴留 風(fēng)險因素：鎮(zhèn)靜劑，腰麻，前列腺增生癥等 預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免(b236。nɡ)藥物的不良反應(yīng)及防治,阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量(gu242。,非甾體類抗炎藥NSAID不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)：消化道潰瘍，血小板功能異常，腎毒性等 高?；颊邽? 老年人，消化道潰瘍病史，酒精過量，肝腎功能不全，長期大劑量用NSAIDs 預(yù)防措施： ⑴ 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锓N類 ⑵ 長期用藥控制用藥劑量 ⑶ 聯(lián)合用藥控制消化道潰瘍：抗酸劑， H2受體拮抗劑，米索前列醇，奧美拉唑等藥物 ⑷ 注意合并癥對用藥的影響(yǐngxiǎng) 低血容量，低蛋白血癥,第六十一頁，共六十四頁。ir243。i)藥物。持續(xù)疼痛信號激活NMDA受體,致脊髓背角細(xì)胞敏化,。能忍受，能正常生活睡眠。ngt242。ng) 用藥時 不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥不 良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成 部分,第五十九頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物(y224。)的選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度的按時用止吐藥， 持續(xù)大于一周, 減少阿片用量 ，換藥，或改變給藥途徑,第五十五頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物(y224。nɡ m224。,疼痛輔助(fǔzh249。,疼痛(t233。ng),增進(jìn)食欲 抗嘔吐,減少神經(jīng)水腫 臨床應(yīng)用：對神經(jīng)壓迫性疼痛、骨轉(zhuǎn)移、腦水腫等有效 常用藥物： 地塞米松 注意：應(yīng)用不當(dāng)及長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴(yán)重后果 被稱為“危險的靈藥”,第四十六頁，共六十四頁。nɡ)藥物,分類 常用劑量 給藥途徑 副作用 （mg/4~6h) 嗎啡 5~30 口服 便秘、嘔吐 10 肌注 低血壓及暈厥、縮瞳 美散痛 5~20 口服 便秘、惡心、嘔吐 10 肌注 呼吸(hūxī)抑制、蓄積而引起鎮(zhèn)靜 氧嗎啡 6 口服 便秘、惡心、嘔吐、低血壓 眩暈、惡心、口干、直立性低 哌替啶 300 口服 血壓呼吸抑制，類阿托品中毒癥狀 二氫嗎啡酮 8 口服 與嗎啡同，作用時間較短 1.5 肌注,第四十四頁，共六十四頁。),分類 常用劑量 給藥途徑 副作用 （mg/4~6h) 阿司匹林 250~1000 口服 過敏、胃刺激、 血小板功能障礙 對乙酰氨基酚 500~1000 口服 肝、腎毒性(d,非阿片類藥物(y224。,二、癌痛的治療 （三階梯止痛(zhǐ t242。o)用藥，輔助用藥和突 發(fā)痛的處理 根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個體化的選擇藥物，確定劑量。,按時(224。)—癌痛治療的首選給藥途徑,癌癥(225
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