【正文】 巴瘤、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征等。 （6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。 2.粒細(xì)胞減少 見于粒細(xì)胞缺乏癥、再生(z224。ishēng)障礙性貧血、急性造血停滯等。,第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 1.有核紅細(xì)胞增多 （1）以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性(j237。x236。ng)紅血病、急性(j237。x236。ng)紅白血病。 （2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。,第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓(ɡǔ suǐ)象分析 （3）巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多：巨幼細(xì)胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細(xì)胞貧血等。 （4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。,第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 2.有核紅細(xì)胞減少 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性(j237。x236。ng)粒細(xì)胞白血病未分化型、急性(j237。x236。ng)單核細(xì)胞白血病未分化型、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。,第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量(sh249。li224。ng)改變 1.巨核細(xì)胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。 2.巨核細(xì)胞減少 再生障礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細(xì)胞白血病、化療后等。,第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞(x236。bāo)系統(tǒng)的細(xì)胞(x236。bāo)數(shù)量改變 1.以原始及幼稚單核細(xì)胞增多為主 急性單核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急單變、急性粒單核細(xì)胞白血病。,第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變(gǎibi224。n) 2.以成熟單核細(xì)胞增多為主 慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等。,第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓(ɡǔ suǐ)象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。,第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主 慢性(m224。n x236。ng)淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變等。,第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 1.漿細(xì)胞增多 多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性疾病、結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細(xì)胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲感染、粒細(xì)胞缺乏癥、慢性細(xì)菌性感染等。,第九十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 2.組織細(xì)胞增多 惡性(232。 x236。ng)組織細(xì)胞病、感染性疾病、惡性(232。 x236。ng)貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,第九十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 1．檢驗(yàn)者的臨床診斷水平是骨髓象檢查質(zhì)量保證的關(guān)鍵，檢驗(yàn)者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉(shxī)臨床和病案。,第九十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 2．檢驗(yàn)者的熟練操作技術(shù)是保證質(zhì)量不可(b249。kě)缺少的必要條件。骨髓的取材、涂片、染色對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性影響很大。正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)是骨髓象檢查的前提。 3．利用單克隆抗體進(jìn)行血細(xì)胞分類，是保證質(zhì)量的必要手段。,第九十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) （二）骨髓象檢查臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 1．結(jié)果的可靠性 血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性取決于三個(gè)方面： （1）血液學(xué)檢驗(yàn)人員的操作技能（染色方法、實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)條件的穩(wěn)定性）； （2）標(biāo)本與試劑的質(zhì)量； （3）血液學(xué)檢驗(yàn)人員的臨床診斷水平。,第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 2．實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià) (1)采用流式細(xì)胞技術(shù)，根據(jù)熒光標(biāo)記的單克隆抗體(k224。ngtǐ)標(biāo)記細(xì)胞表面的標(biāo)志物，可判斷細(xì)胞發(fā)育的階段和特征，以明確診斷。 (2)穿刺細(xì)胞失去組織結(jié)構(gòu)，對(duì)某些疾病（如骨髓纖維化、某些不典型的再生障礙性貧血）的診斷必須結(jié)合骨髓活檢或病理切片。,第九十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) (3)對(duì)于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)觀察、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)分析相互(xiāngh249。)結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)論。,第九十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) (4)各實(shí)驗(yàn)室所用的試劑、方法、技術(shù)不盡相同，又缺乏檢測(cè)方法的標(biāo)化和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，結(jié)果受主觀因素影響很大，給實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和判斷及臨床診斷、鑒別診斷帶來一定困難。 (5)雖然血細(xì)胞形態(tài)的檢查有其相對(duì)獨(dú)立性，不了解臨床資料也能作出形態(tài)學(xué)診斷，但不注意研究患者的病史，不參考臨床資料也可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論（如某些抗貧血(p237。nxu232。)藥物可在數(shù)小時(shí)內(nèi)使骨髓象改觀）。,第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二章 造血細(xì)胞檢驗(yàn)。由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm3.0cｍ,則巨核細(xì)胞參考值為7～35個(gè)。顆粒的多少，有無(yǒu w)中毒性顆粒及空泡變化。骨髓象變化不顯著而血象有顯著異常。骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著。20091231 14：00。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板,第一百頁(yè)，共一百頁(yè)