【文章內容簡介】 核細胞(x236。bāo)的密度或有核細胞(x236。bāo)與成熟紅細胞(x236。bāo)的比例估計骨髓有核細胞(x236。bāo)的增生程度。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第四十九頁，共一百頁。,增生極度活躍： 1：1 ＞500個有核細胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200～500 白血病 、增生性貧血 增生活躍： 1：20 20～200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 3～20 造血功能(gōngn233。ng)低下 增生極度低下： 1：200 ＜3 再生障礙性貧血,骨髓(ɡǔ suǐ)有核細胞增生程度五級分類法,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十頁，共一百頁。,增生極度(j237。d249。)低下,增生(zēngshēng)低下,增生(zēngshēng)極度活躍,增生明顯活躍,增生活躍,第五十一頁，共一百頁。,(3)巨核細胞的計數及分類： 低倍鏡下觀察并計數全片巨核細胞總數，如將骨髓膜標準化為1.5cm3.0cｍ,則巨核細胞參考值為7～35個。 血小板減少性紫癜或其他(q237。tā)原因引起血小板減少時，應進行巨核細胞分類，以油鏡確定巨核細胞的階段，分類至少觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞各階段百分率。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十二頁，共一百頁。,(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有 無體積較大散在或成堆出現的特殊病理細胞:如 轉移癌細胞、惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼 曼匹克細胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細 胞的發(fā)現，對有關疾病的診斷(zhěndu224。n)具有肯定意義。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十三頁，共一百頁。,2.油鏡觀察 (1)骨髓細胞分類先瀏覽一下各類細胞的形態(tài)特點，再進行細胞分類。 白血病細胞形態(tài)學不容易識別時,可先染組織化學協(xié)助(xi233。zh249。)診斷,然后再進行細胞分類。如有的標本形態(tài)學不典型時，先分類，再結合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學特點。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十四頁，共一百頁。,(2)骨髓細胞分類先瀏覽該涂片上各類細胞的形態(tài)特點，看是否容易識別(sh237。bi233。)；然后分類，要求計數200或500個有核細胞。巨核細胞、破碎細胞、分裂相細胞不計數在有核細胞百分比內，對巨核細胞單獨進行計數和分類 ；按各細胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十五頁，共一百頁。,(3)各細胞系形態(tài)學觀察 仔細觀察各系、各階段細胞的形態(tài)是否正常，例如： 1）粒細胞系統(tǒng)： 粒細胞的增生情況，各階段細胞所占的比例，各期粒細胞的大小(d224。xiǎo)形態(tài)、核形、有無雙核粒細胞、核漿發(fā)育不平衡現象、成熟粒細胞有無分葉過多或過少。 細胞核染色質結構；核仁大小、數量；胞質量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十六頁，共一百頁。,2） 紅細胞系統(tǒng)： 各期幼紅細胞的增生情況，各階段幼紅細胞所占的比例，幼紅細胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。 細胞核染色質結構，有無核仁及數量。 胞質量(zh236。li224。ng)、顏色、有無包涵物（豪焦氏小體、嗜堿性點彩）。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十七頁，共一百頁。,成熟紅細胞的大小形態(tài)(x237。ngt224。i)，有無異常紅細胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波環(huán)等。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十八頁，共一百頁。,3）巨核細胞系統(tǒng)： 全片巨核細胞的數量，各階段細胞的比例，有無成熟障礙現象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多核巨核細胞。 同時觀察血小板的數量、大小(d224。xiǎo)形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第五十九頁，共一百頁。,4）其他細胞系： 如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統(tǒng)及其他細胞：該類細胞占有核細胞的比例，細胞形態(tài)有無異常(y236。ch225。ng)，有無原、幼階段的細胞。如疾病與這類細胞無相關性，可作簡要描述，如有相關性要作為重點進行描述。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第六十頁，共一百頁。,5）有無特殊細胞、特殊病理(b236。nglǐ)細胞：如惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼匹克細胞、轉移性腫瘤細胞、惡性淋巴瘤細胞。 6）有無寄生蟲。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第六十一頁，共一百頁。,（二）血涂片(t pi224。n)檢查,1．血涂片染色(rǎns232。) 2．血涂片分類 在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個白細胞，同時注意觀察各種細胞（包括紅細胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位 3.計算 計算各類各階段細胞的相對含量 4.血涂片特征描述 一般要描述血涂片中各類細胞的數量、大小、形態(tài)、染色及結構有無異常，血小板的分布，有無寄生蟲及其他異常細胞等。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第六十二頁，共一百頁。,5.血涂片觀察的內容(n232。ir243。ng) (1)粒細胞：觀察中性桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞，嗜酸性和嗜堿性粒細胞的數量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質），注意有無原始粒細胞、幼稚粒細胞，粒細胞分葉過多或過少、雙核、巨幼樣變，粒細胞毒性改變及棒狀小體等。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。),第六十三頁，共一百頁。,5.血涂片觀察(guānch225。)的內容 (2)紅細胞：觀察紅細胞的大小、形態(tài)、染色和結構變化，如有無大紅細胞、小紅細胞、球形紅細胞、靶形紅細胞、嗜多色性紅細胞、有核紅細胞、嗜堿