【正文】 瀉太過，傷津耗液,第二百零一頁，共三百二十六頁。,胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和 ——胃脘隱隱灼痛(zhu243。 t242。nɡ)，嘈雜不舒 胃失濡潤，受納失權(quán) —— 饑不欲食 胃失和降，胃氣上逆 —— 干嘔呃逆 陰虧津不上承 —— 口燥咽干 腸失濡潤 —— 便秘 陰液虧耗 —— 小便短少 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象,第二百零二頁，共三百二十六頁。,【辨證要點(diǎn)】 以胃脘(w232。i wǎn)隱隱灼痛、 饑不欲食 與陰虛見癥為辨證要點(diǎn)。,治 法：滋陰(zī yīn)養(yǎng)胃； 處 方：益胃飲（《溫病條辨》）,第二百零三頁，共三百二十六頁。,四、胃熱熾盛(ch236。sh232。ng)證,【基本概念】胃中火熱熾盛， 胃失和降所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈雜，食入即吐，口臭，渴喜冷飲(lěngyǐn)，便秘尿黃，或消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,第二百零四頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,過食辛辣溫燥、肥甘油膩之品，化熱生火(shēng huǒ)； 或情志不遂，肝郁化火，肝火犯胃； 或熱邪內(nèi)犯，致胃熱亢盛所致。,第二百零五頁，共三百二十六頁。,胃熱熾盛，胃腑絡(luò)脈氣血壅滯 ——胃脘灼痛，拒按 肝經(jīng)郁火，橫逆脾土或挾胃氣上逆 ——吞酸嘈雜(c225。oz225。)，嘔吐，或食入即吐； 胃火熾盛，機(jī)能亢進(jìn)——消谷善饑， 胃中郁熱，濁氣上逆——口臭； 胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯 ——牙齦腫痛潰爛； 熱傷血絡(luò)，迫血妄行——齒衄； 熱傷津液——渴喜冷飲， 腸道失潤——便秘， 小便化源不足——尿短黃； 舌紅苔黃，脈滑數(shù)——胃熱熾盛之象。,第二百零六頁，共三百二十六頁。,【辨證要點(diǎn)】 胃脘(w232。i wǎn)灼痛、拒按、吞酸 與實(shí)熱見癥為辨證要點(diǎn)。,治 法：清胃瀉火； 處 方： 清 胃 散《蘭室(l225。n sh236。)秘藏》玉 女 煎《景岳全書》,第二百零七頁，共三百二十六頁。,五、寒飲停胃證,【基本概念】 寒飲留滯(li zh236。)胃腸所表現(xiàn)的證候。 《金匱要略》稱此為狹義之痰飲。 【臨床表現(xiàn)】脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清涎，腸間水聲漉漉，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉滑。,第二百零八頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,因飲食(yǐnsh237。)不節(jié)； 或勞倦內(nèi)傷，脾胃受損， 中陽不振，脾失健運(yùn)， 水飲停滯于胃，胃失和降。,第二百零九頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,寒飲停滯于胃，氣機(jī)阻滯——脘腹痞脹， 飲停于胃——振之可聞脘部水聲漉漉， 若隨胃氣上逆——則嘔吐清涎； 飲邪內(nèi)阻，清陽不升——頭目(t243。um249。)眩暈； 口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉滑 ——水飲內(nèi)停之征。,第二百一十頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】 脘腹痞脹， 胃中有振水聲，腸間水聲漉漉， 嘔吐清涎 為辨證要點(diǎn)。,治法：溫胃化飲 方藥：桂枝生姜枳實(shí)(zhǐ sh237。)湯合人參湯,第二百一十一頁，共三百二十六頁。,六、寒滯胃腸證,【基本概念】是指寒邪侵襲胃腸，阻滯氣機(jī)，以胃脘、腹部冷痛，痛勢急劇等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，甚則劇痛，得溫痛減，遇寒加劇，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴或口泛清水，腹瀉(f249。xi232。)清稀或腹脹便秘，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈遲或弦。,第二百一十二頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,多因飲飲食(yǐnsh237。)失宜，過食生冷； 脘腹受涼，感受寒邪， 致寒邪犯胃所致。,第二百一十三頁，共三百二十六頁。,寒邪犯胃，氣機(jī)郁滯，胃失和降—— 胃脘冷痛，甚則劇痛， 寒為陰邪，得溫則散，遇寒則凝—— 得溫痛減，遇寒加?。?胃氣上逆——惡心嘔吐(ǒu t249。)， 吐后寒濕可去，氣機(jī)暫通——吐后痛緩； 寒傷陽氣，水濕下注——腹瀉清稀； 寒凝氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司——腹脹便秘； 寒邪不耗津——口淡不渴或口泛清水； 寒邪傷陽，機(jī)體失陽氣溫養(yǎng)——形寒肢冷； 舌淡苔白滑，脈弦緊或沉緊——陰寒內(nèi)盛之象。,第二百一十四頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】 以脘腹冷痛或劇痛與實(shí)寒見癥為辨證要點(diǎn)。,治 法：溫陽散寒，調(diào)氣止痛； 處 方：良 附 丸《良方(li225。nɡ fānɡ)集腋》 合正氣天香散《保命歌括》 （烏藥，香附，干姜，紫蘇，陳皮）,第二百一十五頁，共三百二十六頁。,七、食滯胃腸證,【基本概念】飲食停滯胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，疼痛而拒按，厭惡(y224。nw249。)食物，吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物，吐后痛減，或腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。,第二百一十六頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,多因飲食不潔，暴飲暴食，食積不化； 或脾胃(p237。w232。i)素弱，復(fù)為食傷，即停滯難化。,第二百一十七頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,食積胃脘，氣機(jī)不暢——脘腹脹滿疼痛而拒按； 食積于內(nèi)，腐熟不及，拒于受納——厭惡食物； 宿食內(nèi)停，胃失和(shīh233。)降，胃氣挾食積濁氣上逆 ——吞酸噯腐或嘔吐酸腐食物， 吐后胃氣暫得通暢——吐后痛減； 食積下移腸道，腸內(nèi)則腐氣充斥，氣機(jī)不暢 ——腸鳴腹痛泄瀉，瀉下物酸腐臭穢； 胃中濁氣上乏——舌苔厚膩， 脈滑——食滯之象。,第二百一十八頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,傷食史 胃脘(w232。i wǎn)脹滿或脹痛、 嘔吐、泄瀉酸腐食物為辨證要點(diǎn)。,第二百一十九頁，共三百二十六頁。,八、胃腸氣滯證,【基本概念】胃腸氣機(jī)阻滯，以脘腹脹痛走竄、噯氣、腸鳴、矢氣等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】脘腹脹痛、竄痛，噯氣，腸鳴矢氣則痛減，痛而欲吐或欲瀉，瀉而不爽(b249。shuǎng)，或便秘，苔厚，脈弦。,第二百二十頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,情志不遂， 外邪內(nèi)侵(n232。i qīn)， 病理產(chǎn)物或病邪停滯 多種病因?qū)е挛改c氣機(jī)阻滯不暢所致。,第二百二十一頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,胃脘氣機(jī)阻滯，傳導(dǎo)、通降失司 ——脘腹痞脹、疼痛走竄不定， 腸鳴矢氣之后胃氣暫得通暢——脹痛得減； 氣機(jī)紊亂，升降失常， 胃氣上逆——噯氣欲吐， 下迫——欲瀉不爽(b249。shuǎng)， 胃腸之氣不降——便秘； 苔厚，脈弦——濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之象。,第二百二十二頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,以脘腹脹疼痛(t233。ngt242。ng)、竄痛 噯氣、腸鳴、矢氣等為辨證要點(diǎn)。,第二百二十三頁，共三百二十六頁。,九、蟲積腸道證,【基本概念】蛔蟲(hu237。ch243。ng)等積滯腸道，耗傷營養(yǎng)，阻滯氣機(jī)，以腹痛、面黃體瘦、大便排蟲等為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胃脘嘈雜，臍腹部疼痛，痛無定時，反復(fù)發(fā)作，或厭食，嗜食，異食，大便排蟲，面黃肌瘦，煩躁不安，睡中磨牙，或鼻癢，面部白斑，白睛見藍(lán)斑，下唇粘膜有小粟粒狀隆起，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。,第二百二十四頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,飲食不潔(b249。 ji233。)，蟲卵隨食入口,第二百二十五頁，共三百二十六頁。,蟲居腸道，爭食水谷，吮吸(shǔnxī)精微 ——覺胃中嘈雜， 影響脾胃納運(yùn)功能 ——厭食、嗜食、異食，久則面黃肌瘦 蛔蟲內(nèi)擾——臍腹部不適而疼痛 蟲動則痛，蟲靜則止—— 蟲痛常痛無定時，反復(fù)發(fā)作， 或隨便出而排蟲 陰血不足，虛火內(nèi)生 ——煩躁不安，睡中磨牙。,第二百二十六頁，共三百二十六頁。,陽明大腸經(jīng)入下齒，環(huán)唇口，行面頰， 陽明胃經(jīng)起于鼻、入上齒，布面頰， 蟲積腸道，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上熏 ——鼻癢、面部白斑、下唇(xi224。 chn)粘膜有小粟粒狀隆起 肺與大腸相表里，白睛屬肺，蟲居腸道， ——白睛藍(lán)斑 蟲抱聚成團(tuán)，堵塞腸道——腹痛按之有條索狀， 蛔蟲上竄，侵入膽道，氣機(jī)逆亂 ——劇痛嘔吐，甚至汗出肢厥，此為“蛔厥”。,第二百二十七頁，共三百二十六頁。,【辨證要點(diǎn)(y224。odiǎn)】 以臍腹時痛、 食欲異常、 大便排蟲或嘔蟲 面黃肌瘦 為辨證要點(diǎn)。,第二百二十八頁，共三百二十六頁。,十、腸熱腑實(shí)證(sh237。zh232。ng),【基本概念】 里熱熾盛，腑氣不通，以發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛為主要表現(xiàn)的證候。 又稱大腸熱結(jié)證、大腸實(shí)熱證。 六經(jīng)(li249。 jīnɡ)辨證中——陽明腑實(shí)證 衛(wèi)氣營血辨證——屬氣分證 三焦辨證——中焦病證,第二百二十九頁，共三百二十六頁。,【臨床表現(xiàn)】日晡潮熱，汗多，口渴，臍腹脹滿疼痛，大便秘(bi224。n m236。)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或腹中頻轉(zhuǎn)矢氣，或見神昏譫語，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干焦，或起芒刺，甚則焦黑燥裂，脈沉數(shù)（遲）而有力。,第二百三十頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,邪熱熾盛(ch236。sh232。ng)，汗出過多； 誤用發(fā)汗，津液外泄； 使腸中燥結(jié)，里熱更甚， 致燥屎內(nèi)結(jié)。,第二百三十一頁，共三百二十六頁。,熱結(jié)大腸，灼傷津液，腸道失潤， 腸中燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通 ——臍腹部硬滿疼痛拒按，大便秘結(jié)； 大腸屬陽明經(jīng)，其經(jīng)氣旺于日晡——日晡潮熱。 燥屎內(nèi)結(jié)而邪熱又迫津下泄(xi224。 xi232。)—— 瀉下青黑色惡臭糞水＝“熱結(jié)旁流” 邪熱蒸騰，上灼心神——神昏譫語，狂亂，不得眠 里熱蒸達(dá)，迫津外泄 ——高熱，汗出口渴，小便短黃。 熱結(jié)津虧——舌苔黃厚干焦，或起芒刺， 甚則焦黑燥裂， 燥熱內(nèi)結(jié)，邪氣迫急——脈見滑數(shù)， 邪熱熾盛，燥屎堅滯，脈道壅滯——脈沉遲而實(shí)。,第二百三十二頁，共三百二十六頁。,【辨證要點(diǎn)】 以發(fā)熱(fā r232。)、 腹?jié)M硬痛、 便秘等癥 為辨證要點(diǎn)。,第二百三十三頁，共三百二十六頁。,十一(Sh237。－Yī)、腸燥津虧證,【基本概念】大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利， 表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難(k249。n nɑn)為主癥證候。 【臨床表現(xiàn)】大便干燥如羊屎，秘結(jié)難解，數(shù)日一行，腹脹作痛，或可于左少腹觸及包塊，口干，或口臭，或頭暈，舌紅少津苔黃燥，脈細(xì)澀。,第二百三十四頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,素體陰虧， 或年老而陰血不足， 或吐瀉、久病、溫?zé)岵『笃诘群膫幰海?或因失血、婦女產(chǎn)后出血過多， 以致陰血津液虧虛， 大腸(d224。ch225。ng)失于濡潤所致。,第二百三十五頁，共三百二十六頁。,腸道陰液不足，失于濡潤，傳導(dǎo)失司 ——大便干燥秘結(jié)難解，甚數(shù)日一行 津液(jīny232。)虧虛，不能上承——口燥咽干 大便日久不解，腑氣不通， 穢濁之氣不得下泄而上逆 ——頭暈，口臭，噯氣，腹脹 陰液不足，燥熱內(nèi)生——舌紅少津苔黃燥 津虧脈道失養(yǎng)，血行澀滯——脈細(xì)澀,第二百三十六頁，共三百二十六頁。,【辨證要點(diǎn)(y224。odiǎn)】 以便秘干燥、 難于排出 與津虧失潤見癥為辨證要點(diǎn)。,第二百三十七頁，共三百二十六頁。,十二(sh237。 232。r)、腸道濕熱證,【基本概念】濕熱內(nèi)，阻滯腸道，以腹痛、暴瀉如水、下痢(xi224。 l236。)膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。,又名大腸(d224。ch225。ng)濕熱證,第二百三十八頁，共三百二十六頁。,【臨床表現(xiàn)】,身熱口渴，腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃臭穢，或腹瀉不爽，肛門(gāngm233。n)灼熱，小便短赤，發(fā)熱煩渴， 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,第二百三十九頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,多因夏秋之季， 感受暑濕熱邪，侵犯腸道， 或飲食不潔， 致使?jié)駸岱x濁(hu236。 zhu243。)之邪蘊(yùn)結(jié)腸道。,第二百四十頁，共三百二十六頁。,濕熱之邪侵犯大腸，壅阻氣機(jī)——腹痛腹脹 火性急迫而濕性黏滯， 濕熱疫毒侵犯， 腸道氣機(jī)阻滯 ——腹痛陣作而欲瀉，卻排便不爽， 肛門滯重，呈里急后重之象 濕熱內(nèi)蘊(yùn)(n232。i y249。n)，熏灼腸道，腸絡(luò)受損，肉腐血敗 ——下痢膿血,第二百四十一頁，共三百二十六頁。,濕熱侵襲腸道，氣機(jī)紊亂， 清濁不別，水液下趨——暴注下瀉； 腸道濕熱不散，穢濁蘊(yùn)結(jié)(y249。n ji233。)不泄 ——腹瀉不爽而糞質(zhì)黃稠、穢臭， 排便時肛門有灼熱感； 濕熱蒸達(dá)于外——身熱， 熱邪傷津，瀉下耗液——口渴，小便短赤， 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱內(nèi)盛。,第二百四十二頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】 以腹痛下痢、暴瀉如水， 下痢膿血，大便黃稠臭穢， 與濕熱見癥為辨證要點(diǎn)。,治 法 清熱(qīnɡ r232。)利濕解毒 處 方 白頭翁湯、葛根芩連湯,第二百四十三頁，共三百二十六頁。,十三、膀胱(p225。ng guāng)濕熱證,【概念】指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急，灼澀疼痛及濕熱癥狀(zh232。ngzhu224。ng)為主癥的一類證候。,第二百四十四頁，共三百二十六頁。,【臨床表現(xiàn)】,尿頻尿急，小腹脹痛，尿道灼痛，小便黃赤短少，或渾濁，或尿血，或有砂石(shā sh237。)，可伴有發(fā)熱，或見腰部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,第二百四十五頁，共三百二十六頁。,【證候分析(fēnxī)】,因外感(w224。igǎn)濕熱之邪，侵及膀胱， 或飲食不節(jié)，滋生濕熱，下注膀胱， 致使膀胱氣化功能失常所致。,第二百四十六頁，共三百二十六頁。,濕熱留滯膀胱，氣化不利，下迫尿道 ——尿頻尿急，排尿灼痛，尿色黃赤。 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液被灼——小便短少。 濕熱傷及陰絡(luò)——尿血； 濕熱久戀，煎熬津液成石——尿中可見砂石(shā sh237。)； 濕熱郁蒸——發(fā)熱。 下焦?jié)駸岵靶「?、腰部，?jīng)氣失調(diào) ——腰、小腹脹痛。 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。,第二百四十七頁，共三百二十六頁。,【辨證(bi224。nzh232。ng)要點(diǎn)】,本證以尿頻尿急，排尿(p225。i ni224。o)灼痛， 并伴見濕熱之象為審證依據(jù)。,治法：清熱(qīnɡ r232。)利濕通淋； 處方：八 正 散、小薊飲子、石葦散,第二百四十八頁，共三百二十六頁。,附：膀胱(p225。ng guāng)濕熱證與小腸實(shí)熱證的區(qū)別：,二者均以尿頻尿急，尿道灼痛為主癥。不同之處是 小腸實(shí)熱證是心火下移小腸，故必有煩渴失眠，口舌生瘡等兼證。 膀胱濕熱證病在膀胱，與腎相表里，故常伴有發(fā)熱(fā r232。)腰痛等癥狀。,第二百四十九頁，共三百二十六頁。,十四、膽郁痰擾證,【概念】由于痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡為主要表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】 膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅(xiōnɡ xi233。)悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳啵?嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。,第二百五十頁，共三百二十六頁。,【機(jī)理(jī lǐ)分析】,本證多因情志憂郁(yōuy249。)，氣郁化火， 灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心膽， 致膽氣不寧，心神不安