【正文】 頁，共二百頁。,肺底積液,164,第一百六十四頁，共二百頁。,CT檢查： 少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。 大量積液則整個胸腔(xiōngqiāng)為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。,165,第一百六十五頁，共二百頁。,166,第一百六十六頁，共二百頁。,大量(d224。li224。ng)胸腔積液,167,第一百六十七頁，共二百頁。,包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角(jiā jiǎo)多呈鈍角，邊緣光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。 葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時呈梭狀或球狀，積液量多時可形似腫瘤，易誤診為肺內(nèi)實質(zhì)性腫塊。,168,第一百六十八頁，共二百頁。,169,第一百六十九頁，共二百頁。,MRI檢查：MRI有利于胸水性質(zhì)的判斷(p224。ndu224。n)以及胸、腹水的鑒別。,170,第一百七十頁，共二百頁。,2．氣胸與液氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸?？諝膺M(jìn)入胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具活瓣作用時，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。,171,第一百七十一頁，共二百頁。,后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體(y232。tǐ)與氣體同時存在為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。,172,第一百七十二頁，共二百頁。,X線檢查： 氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見被壓縮肺的邊緣(biānyu225。n)，呼氣時顯示較清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。縱隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫。液氣胸時立位片可見氣液面，嚴(yán)重時，氣液面橫貫胸腔。,173,第一百七十三頁，共二百頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ),壓縮(yā suō)肺邊緣,174,第一百七十四頁，共二百頁。,175,第一百七十五頁，共二百頁。,176,第一百七十六頁，共二百頁。,CT檢查： 肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無肺紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見弧形的臟層胸膜(xiōngm243。)呈細(xì)線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴(yán)重時整個肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，可見明確的液氣平面及萎陷的肺邊緣。,177,第一百七十七頁，共二百頁。,178,第一百七十八頁，共二百頁。,3．胸膜肥厚、粘連及鈣化 胸膜炎性纖維素滲出、肉芽(r242。u y225。)組織增生、外傷出血機化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜增厚與粘連常同時存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、出血、機化、肺塵埃沉著癥。,179,第一百七十九頁，共二百頁。,X線檢查(jiǎnch225。)： 表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運動輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時，可見患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平，橫膈運動微弱或不動，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時，呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。,180,第一百八十頁，共二百頁。,胸膜肥厚(f233。i h242。u)鈣化,181,第一百八十一頁，共二百頁。,182,第一百八十二頁，共二百頁。,CT檢查： 胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影，厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見(kěji224。n)小的粘連影。胸膜肥厚可達(dá)lcm以上，胸膜增厚達(dá)2cm時多為惡性。胸膜鈣化多呈點狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接近骨骼。,183,第一百八十三頁，共二百頁。,184,第一百八十四頁，共二百頁。,胸膜(xiōngm243。)鈣化,185,第一百八十五頁，共二百頁。,4．胸膜腫塊 胸膜腫塊見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，多為胸膜間皮瘤，少數(shù)為纖維瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤等。也可見于機化性膿胸及石棉肺形成胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性。可伴或不伴有胸腔積液，腫塊合并胸水多為惡性。,186,第一百八十六頁，共二百頁。,X線檢查：表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊，密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪(zhīf225。ng)層完整。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤可伴有肋骨破壞。,187,第一百八十七頁，共二百頁。,CT檢查： 除X線檢查所見外(ji224。nw224。i)，有時可見腫塊周邊與胸膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。增強掃描腫塊多有較明顯強化。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性胸膜增厚，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個一側(cè)胸膜。機化性膿胸或石棉肺斑塊多伴有鈣化。,188,第一百八十八頁，共二百頁。,胸膜(xiōngm243。)結(jié)節(jié),189,第一百八十九頁，共二百頁。,190,第一百九十頁，共二百頁。,三、縱隔改變 縱隔本身病變、肺內(nèi)病變可引起縱隔形態(tài)、位置(w232。i zhi)改變?？v隔的形態(tài)改變多表現(xiàn)為縱隔增寬?？v隔增寬分為局限性和非對稱性。引起縱隔增寬的病變以縱隔腫瘤最常見。胸腔、肺內(nèi)及縱隔病變均可使縱隔移位。,191,第一百九十一頁，共二百頁。,（一）縱隔形態(tài)改變：膿腫(n243。ngzhǒng)、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤也可。,192,第一百九十二頁，共二百頁。,縱隔(z242。ngg233。)增寬,193,第一百九十三頁，共二百頁。,食管(sh237。guǎn)破裂感染,194,第一百九十四頁，共二百頁。,后縱隔(z242。ngg233。)血腫,195,第一百九十五頁，共二百頁。,（二）縱膈移位(y237。 w232。i) 肺不張、纖維化、一側(cè)肺切除、胸水、一側(cè)肺氣腫、氣胸。,196,第一百九十六頁，共二百頁。,X線檢查： 縱隔內(nèi)腫瘤、淋巴結(jié)增大、動脈瘤均可表現(xiàn)為縱隔腫塊，縱隔相應(yīng)部位(b249。w232。i)變形。腹腔組織或臟器疝人胸腔也可使縱隔增寬、變形，空腔臟器疝人時，可見空氣影。,197,第一百九十七頁，共二百頁。,CT檢查： 根據(jù)CT值可將縱隔病變分為四類：脂肪密度(m236。d249。)、實性、囊性及血管性病變。脂肪瘤以右心膈角多見。實性病變可見于良、惡性腫瘤、淋巴結(jié)腫大等。囊性病變表現(xiàn)為圓形或類圓形液體樣密度影，心包囊腫多位于右心膈角。主動脈瘤可見血管壁的弧形鈣化。,198,第一百九十八頁，共二百頁。,MRI檢查： 畸胎瘤在TlWI和T2WI上可見脂肪信號。動脈瘤的瘤壁彈性差，血流在該處流速減慢或形成渦流，渦流產(chǎn)生的信號多不均勻。動脈夾層依其血流速度(s249。d249。)不同，易分辨真假腔。通常假腔大于真腔，假腔的血流較緩慢，信號較高，且常有附壁血栓形成致腔壁增厚。真腔血流快，通常無信號。,199,第一百九十九頁，共二百頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三章 呼吸系統(tǒng)。（四）造影檢查：氣管、肺動脈和支氣管動脈造影。水平(shuǐp237。ng)裂胸膜－表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平(shuǐp237。ng)向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平(shuǐp237。ng)線狀致密影。兒童胸腺外緣常隆起，成年人胸腺外緣平直或凹陷。兩肺野可見由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)。左上肺動脈通常分為尖后動脈和前動脈分別供應(yīng)相應(yīng)的肺段。肺良性腫瘤可不強化或輕度均勻性強化。肺部炎性假瘤可呈環(huán)狀強化或輕度均勻性強化。199,第二百頁，共二