【正文】 、敵對(duì)與攻擊、無(wú)助與自憐、物質(zhì)濫用。心理應(yīng)激的生理反應(yīng)以神經(jīng)解剖學(xué)為基礎(chǔ)，最終可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官（包括GAS三階段）。這其涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這三條中介途徑其實(shí)是一個(gè)整體，而且其中有關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題正是目前深入研究的領(lǐng)域。（1）心理神經(jīng)中介機(jī)制（2）心理神經(jīng)內(nèi)分泌中介機(jī)制（3）心理神經(jīng)免疫機(jī)制應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避 退化與依賴 敵對(duì)與攻擊無(wú)助（helplessness）與自憐 物質(zhì)濫用(substance abuse)應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系 共同的生理反應(yīng)假說(shuō)：→生理反應(yīng)→軀體損害 應(yīng)激刺激→腦內(nèi)模塊↑↓→心理反應(yīng)→身心疾病 薄弱部位假說(shuō)：→易感性基礎(chǔ)→軀體損傷醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容應(yīng)急刺激→應(yīng)激反應(yīng)↓→正常軀體身心疾病 應(yīng)激管理的切入點(diǎn) 1．針對(duì)應(yīng)激刺激的管理 2．針對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的管理 3．針對(duì)應(yīng)對(duì)方式的管理 4．針對(duì)社會(huì)支持的管理 5．針對(duì)個(gè)性特征的管理 6．針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的管理應(yīng)激易感模型：是一個(gè)概念，簡(jiǎn)言之就是通過(guò)各種定性定量的方法在人群中篩選出應(yīng)激易感者，并進(jìn)行多種途徑的干預(yù)。第七章 健康行為健康行為：指有助于個(gè)體在生理、心理和社會(huì)上保持良好狀態(tài)的行為，包括健康的飲食習(xí)慣、不吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、維持合理體重等。損害健康行為：是指偏離個(gè)人、團(tuán)體乃至社會(huì)健康所期望的方向，是一組相對(duì)明顯、相對(duì)確定的、對(duì)健康有不良影響的行為。影響健康行為的因素 1．民間醫(yī)學(xué)2．文化環(huán)境和文化適應(yīng)3．教育、職業(yè)、收入、社會(huì)地位和城鄉(xiāng)差異 4．落后習(xí)俗 5．工業(yè)化和媒體宣傳藥物成癮：是由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。酗酒的預(yù)防和干預(yù)（心理治療）早期干預(yù)：適量飲酒的概念及安全飲酒量。制定嚴(yán)格的飲酒法律，控制青少年飲酒。吸煙的預(yù)防和干預(yù)預(yù)防青少年吸煙；改變吸煙環(huán)境 戒煙網(wǎng)絡(luò)成癮診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．耐受性增強(qiáng)； 2．成癮癥狀；3．上網(wǎng)頻率總是比事先計(jì)劃的要高，上網(wǎng)時(shí)間總是比事先計(jì)劃的要長(zhǎng)； 4．企圖縮短上網(wǎng)時(shí)間的努力，總是以失敗告終； 5．花費(fèi)大量時(shí)間在和互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)的活動(dòng)上；6．上網(wǎng)使用病人的社交、職業(yè)和家庭生活受到嚴(yán)重影響；7．雖然能夠意識(shí)到上網(wǎng)帶來(lái)的嚴(yán)重問(wèn)題，仍然繼續(xù)花大量時(shí)間上網(wǎng)； 如果在12個(gè)月中的任何時(shí)期有多于所列的三種癥狀出現(xiàn)，即為網(wǎng)絡(luò)成癮。醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)成癮治療的根本宗旨是預(yù)防為主。心理治療采用警示卡、團(tuán)體治療和家庭治療。采用藥物+心理治療+行為規(guī)范+家庭治療的綜合療法幫助患者戒除網(wǎng)癮。第八章 病人心理病人：即為患病的個(gè)體。病人角色：人稱病人身份，是一種特殊的社會(huì)角色，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)角色適應(yīng)：是指病人與病人角色的期望基本相符，如承認(rèn)自己患病，積極接受治療，主動(dòng)采取各種措施促進(jìn)恢復(fù)健康，疾病痊愈后能及時(shí)地從病人的角色在轉(zhuǎn)換到原來(lái)正常的社會(huì)角色。病人的心理需要 1．患病期間的生存需要 2．患病期間的安全需要 3．社會(huì)聯(lián)系和交往的需要 4．患病期間尊重的需要 5．患病時(shí)的自我成就需要 慢性病病人的心理特征 1．主觀感覺(jué)異常 2．抑郁心境 3．懷疑心理 4．病人角色強(qiáng)化 5．藥物依賴和拒藥心理對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，包括：1．支持性心理治療，慢性病病程長(zhǎng)、病情容易反復(fù)，所以，要充分理解和尊重病人，給予心理支持和安慰，幫助病人建立社會(huì)支持系統(tǒng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．情緒管理，幫助病人學(xué)習(xí)識(shí)別和覺(jué)察自己的情緒變化，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的情緒，讓病人意識(shí)到保持積極樂(lè)觀的情緒，有利于機(jī)體的康復(fù)。3．認(rèn)知行為治療，以更加合理的思考模式來(lái)評(píng)價(jià)自己的疾病、生活和工作，發(fā)展有效的應(yīng)對(duì)策略來(lái)應(yīng)付生活中的變化，學(xué)習(xí)適應(yīng)性的行為，使病人保持良好的心態(tài)，提高病人對(duì)慢性病綜合干預(yù)計(jì)算的依從性?？祻?fù)期心理問(wèn)題 1．錯(cuò)誤認(rèn)知： 2．不良情緒 3．不健全人格康復(fù)期心理問(wèn)題干預(yù)的原則 1．培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài) 2．動(dòng)員心理的代償功能 3．糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知4．積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理地使用運(yùn)動(dòng)鍛煉程序，對(duì)殘疾人和病人有良好的心身康復(fù)作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容5．調(diào)動(dòng)各種積極的社會(huì)因素來(lái)幫助病人的康復(fù)，如家庭、社會(huì)、各有關(guān)專業(yè)人員均參與傷殘病人康復(fù)工作，給予全方位的支持和幫助。手術(shù)病人心理問(wèn)題及干預(yù) 1．手術(shù)前焦慮2．手術(shù)前焦慮反應(yīng)的原因及影響因素 3．手術(shù)前焦慮對(duì)手術(shù)的影響手術(shù)后病人心理反應(yīng)的特點(diǎn) 1．手術(shù)后常見(jiàn)的心理障礙 2．術(shù)后病人心理反應(yīng)的影響因素手術(shù)病人心理問(wèn)題的干預(yù) 1．心理支持與指導(dǎo) 2．行為控制技術(shù)癌癥病人常見(jiàn)的心理變化 1．休克恐懼期 2．否認(rèn)懷疑期 3．憤怒沮喪期 4．接受適應(yīng)期癌癥病人心理問(wèn)題的干預(yù)原則 1．告訴病人真實(shí)的信息 2．糾正病人對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知 3．處理病人的情緒問(wèn)題第十章 心身疾病心身疾病或稱心理生理疾病，指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。（心身關(guān)系分為三類： 1．心身反應(yīng) 2．心身障礙 3．心身疾病）心身疾病的特點(diǎn)1．以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過(guò)程。2．某種個(gè)性特征是疾病發(fā)生的易患素質(zhì)。3．疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會(huì)應(yīng)激（如生活事件等）和情緒反應(yīng)有關(guān)。4．生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理社會(huì)因素往往起“扳機(jī)”作用。5．心身疾病通常發(fā)生在自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官。6．心身綜合治療比單用生物學(xué)治療效果好。心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力理論：這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容心理生理學(xué)理論：心理社會(huì)刺激→應(yīng)激反應(yīng)→神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化→疾病發(fā)生學(xué)習(xí)理論：某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)而演變成為癥狀和疾病。綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制：不再拘泥于某一學(xué)派，而是綜合心理動(dòng)力學(xué)、心理生理學(xué)和行為理論等各種理論，互相補(bǔ)充，形成了綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制理論。心理社會(huì)因素在高血壓發(fā)生和發(fā)展中作用 1慢性應(yīng)激。長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。2．人格特征 受壓抑的憤怒表達(dá)和過(guò)分的憤怒表達(dá)與高血壓發(fā)病有關(guān)。在不良環(huán)境下(受教育程度低下、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下)，采用不成熟應(yīng)對(duì)方式的人容易患高血壓。3．婚姻狀態(tài) 根據(jù)Framingham的資料，寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。4．不良行為因素 發(fā)病率與高鹽飲食、超重、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、大量吸煙及飲酒等因素有關(guān)，這些不良行為因素又直接或間接地受心理或環(huán)境因素的影響。高血壓的心理社會(huì)干預(yù) ，血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。 耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇，防止粥樣斑塊形成。 減重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施。心理社會(huì)因素在冠心病發(fā)生和發(fā)展中的作用 １．A型行為模式 較高的成就欲望，富于挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)精神，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，不耐煩，有時(shí)間緊迫感等。（B型行為：有耐心的，謙虛的，放松的，有安全感的）冠心病患者大都有A型行為。2．生活事件。有1/2～2/3的心肌梗死病例有誘因可尋。其中情緒激動(dòng)、精神緊張及體力勞動(dòng)最為多見(jiàn)。日常煩惱和生活事件對(duì)冠心病的影響，是通過(guò)主觀評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式和A型行為為中介的。3．損害健康行為 吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)食與肥胖、對(duì)社會(huì)壓力的適應(yīng)不良等。冠心病的心理社會(huì)干預(yù) 認(rèn)識(shí)疾病、減少焦慮。 矯正A型行為、吸煙、酗酒、過(guò)食和肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式。 心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生與發(fā)展中作用應(yīng)激性生活事件。糖尿病的發(fā)生與應(yīng)激性生活事件有一定關(guān)系。急性應(yīng)激可使正常人在飽餐后血糖反應(yīng)峰值延遲。地震、重大火災(zāi)后，糖尿病的發(fā)病率較災(zāi)前明顯增加。心理應(yīng)激可使正常人顯示糖尿病的某些癥狀（如血糖升高、尿中糖和酮體含量增多）。一些患者由于生活事件的突然襲擊，病情迅速加劇，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病人格。Dunbar(1936)認(rèn)為大多數(shù)糖尿病患者性格不成熟，具有被動(dòng)依賴、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、常有不安全感。這些人格特點(diǎn)被稱作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有內(nèi)傾型、不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。糖尿病患者的綜合心理社會(huì)干預(yù) ； 2．改變生活方式； 3．治療不良情緒； 4．對(duì)出現(xiàn)復(fù)雜并發(fā)癥、病情反復(fù)者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者提供心理支持和有效的藥物治療。慢波睡眠(slow wave sleep,SWS)：又稱非快動(dòng)眼睡眠（NREM）。此時(shí)相沒(méi)有快速的眼球運(yùn)動(dòng)，全身肌肉張力下降，但仍保持一定的張力。腦電圖隨睡眠程度的加深逐漸變慢，根據(jù)腦電圖變化特點(diǎn)，又可將慢波睡眠區(qū)分為4個(gè)期。S1期：淺睡期?！?分鐘，對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，有軀體麻木、顫動(dòng)和浮沉感等，仍有思維活動(dòng)，醒后可以回憶；醫(yī)學(xué)心理學(xué)大綱掌握內(nèi)容不同的文化背景，不同民族，對(duì)疼痛的耐受性也是不同的。疼痛的心理干預(yù)(1)認(rèn)知療法 對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)價(jià)以及應(yīng)對(duì)策略的正確與否都對(duì)疼痛產(chǎn)生重大的影響。臨床證明，凡能減輕焦慮、緊張、抑郁、恐懼情緒的心理措施，都可有效地減輕疼痛。(2)行為療法行為學(xué)派認(rèn)為疼痛、焦慮和恐懼都是通過(guò)患者學(xué)習(xí)而獲得的行為，同樣可用習(xí)得的方法減輕與疼痛有關(guān)的行為模式，以達(dá)到治療疼痛的目的。(3)暗示療法使用安慰劑和積極的自我暗示可治療疼痛。(4)生物反饋療法和各種放松療法放松療法種類很多，常用者有調(diào)息法、肌肉順序收縮松弛法、氣功、太極拳、散步等。生物反饋療法是一種自我放松訓(xùn)練療法，對(duì)緊張性頭痛、偏頭痛、背痛、腰疼等效果較好。(5)轉(zhuǎn)移注意力 疼痛患者都有白天疼痛較輕、夜間疼痛較重的體會(huì)，這便是白天事多分心，而夜間注意力集中在疼痛部位的結(jié)果。看電視、聽(tīng)音樂(lè)、與好友談話、打牌、游戲、跳舞、散步等都是轉(zhuǎn)移注意力的方法。(6)藥物的治療第十一章 異常心理問(wèn)題人正常的心理活動(dòng)：是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各個(gè)心理過(guò)程之間互相聯(lián)系、相互影響，協(xié)調(diào)一致地在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮作用。心理異常：是指?jìng)€(gè)體的心理過(guò)程和心理特征發(fā)生異常改變，是大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào)；或是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。心理異常的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3．客觀檢查標(biāo)準(zhǔn) 4．社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)性厭食癥：是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。神經(jīng)性貪食癥：也是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。性心理障礙：又稱性變態(tài)或性欲倒錯(cuò)，泛指在兩性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，是指一組以性對(duì)象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。性心理障礙分類 1．性對(duì)象的障礙 2．性偏好障礙 3．性別認(rèn)同障礙 4．其他人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。人格障礙分類 1．偏執(zhí)性人格障礙1121314