【正文】 交用人單位,、住院就醫(yī)已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、)交用人單位,一、門診“計(jì)生”就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門診計(jì)劃生育手術(shù),(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,、住院就醫(yī)已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、)交用人單位,一、門診就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時(shí)效的參保人員,在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥,(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、)交用人單位,、住院就醫(yī)已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院登記的參保人員,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長(zhǎng)駐外地參保職工,在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、)交用人單位,由用人單位與支付方式:按限額付費(fèi)方式支付 支付標(biāo)準(zhǔn):妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元。妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元。妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元。,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元。人工干預(yù)分娩1900元。剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元。剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元。流產(chǎn)260元。高危人工流產(chǎn)600元。引產(chǎn)1000元.(二)按項(xiàng)目支付:分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合生育保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%,到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況:①子宮破裂。②羊水栓塞。③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者。④合并會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的。⑤?女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 ?妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼。妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼。妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼。正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,?女職生育生遇以下情況時(shí),可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù):難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼。多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼。分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼。女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的,一、支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付的方式付費(fèi)二、支付標(biāo)準(zhǔn):(一)定額支付項(xiàng)目:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元。流產(chǎn)260元。高危人工流產(chǎn)600元。引產(chǎn)1000元。女職工絕育術(shù)1000元。男職工絕育術(shù)600元.(二)按項(xiàng)目支付項(xiàng)目:輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費(fèi),宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付方式及標(biāo)準(zhǔn):計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)方式,符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%?與用人單位結(jié)算用人單位向社保分中心申報(bào)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、門診終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、門診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)、辦理了“其他住院”登記后在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費(fèi),由用人單位匯總,在出院或門診就醫(yī)后,按規(guī)定時(shí)間(與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)時(shí)間一致)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件。所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)全部有效票據(jù)憑證(前述)。生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)(流產(chǎn)或引產(chǎn))需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”。門診計(jì)劃生育手術(shù)需提供用人單位出具的符合計(jì)劃生育政策的證明。年滿24周歲生育的提供《獨(dú)生子女證》、編號(hào),產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)須與生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)票據(jù)分開(kāi)粘貼、定點(diǎn)醫(yī)院向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)開(kāi)具《生育住院資格確認(rèn)書(shū)》后,參保人員在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi),參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)結(jié)算辦法,由定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)規(guī)定的定額或項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),用人單位參加生育保險(xiǎn)當(dāng)月,生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法銜接:一、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,(五)職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號(hào))有關(guān)規(guī)定處理.(六)職工在用人單位參保當(dāng)月已經(jīng)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,和按規(guī)定應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇,由用人單位直接向社保分中心申報(bào),一、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位,在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止