【正文】 內(nèi)容和技術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用、死亡、傷殘給付核定的內(nèi)容，賠款計(jì)算（3）各險(xiǎn)種核賠的程序和要求，核賠中應(yīng)注意審核的重點(diǎn)內(nèi)容（4）保額的變化和恢復(fù) 熟悉：1．超權(quán)限、拒賠、預(yù)付、疑難、注銷(xiāo)、重開(kāi)、通融賠案的理賠處理2．主要險(xiǎn)種保險(xiǎn)條款中保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)價(jià)值的確定方式，以及有關(guān)賠償處理的內(nèi)容（1）企財(cái)險(xiǎn)： 2009版財(cái)產(chǎn)基本險(xiǎn)條款，2009版財(cái)產(chǎn)綜合險(xiǎn)條款，2009 版財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)條款（2）家財(cái)險(xiǎn)：家庭財(cái)產(chǎn)綜合保險(xiǎn)條款，個(gè)人抵押貸款房屋保險(xiǎn)，個(gè)人抵 押貸款房屋綜合保險(xiǎn)（3）工程險(xiǎn)：建筑工程一切險(xiǎn)及其項(xiàng)下第三者責(zé)任險(xiǎn)條款（2009版），安裝工程一切險(xiǎn)及其項(xiàng)下第三者責(zé)任險(xiǎn)條款（2009版）（4）船舶險(xiǎn)：沿海內(nèi)河船舶保險(xiǎn)條款、遠(yuǎn)洋船舶保險(xiǎn)條款（5）貨運(yùn)險(xiǎn)：鐵路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款、公路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款、水路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款、國(guó)內(nèi)水路、陸路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)條款、海洋運(yùn)輸貨物保險(xiǎn)條款（6）意外險(xiǎn)：《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn) 條款》，《學(xué)生幼兒附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)條款》，《學(xué)生幼兒附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》，《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款》，《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人身意外傷害保險(xiǎn)條款》（7）責(zé)信險(xiǎn)：95版、99版公眾責(zé)任保險(xiǎn)條款，95版、99版、2004版雇 主責(zé)任保險(xiǎn)條款，93版產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)條款（國(guó)內(nèi)）、95版產(chǎn)品責(zé)任保險(xiǎn)條款（涉外）條款，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，旅行社責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保示范項(xiàng)目2010版、2011版、2012版，道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)、道路危險(xiǎn)貨物承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)、承運(yùn)人旅客責(zé)任保險(xiǎn)條款（8）農(nóng)險(xiǎn)：水稻、玉米、小麥、油菜、棉花、煙葉保險(xiǎn)條款，林木火災(zāi)保險(xiǎn)條款，收獲期農(nóng)作物保險(xiǎn)條款，溫室園藝作物種植保險(xiǎn)條款，能繁母豬保險(xiǎn)條款、奶牛保險(xiǎn)條款，禽類(lèi)保險(xiǎn)條款了解：1．各險(xiǎn)種常見(jiàn)附加條款內(nèi)容，常見(jiàn)名詞釋義 2．追償案件的處理及與理賠中相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)系第四類(lèi) 人傷案件理賠類(lèi) 考試指定教材：1.《車(chē)輛保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)（2009版）》 2.《非車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)（2009版）》 3.《道路交通事故臨床診療指南》 4.《人身意外傷害和健康保險(xiǎn)（2007版）》（中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社翁小丹）5.《保險(xiǎn)理賠醫(yī)療審核手冊(cè)》（公司內(nèi)部資料）6.《健康保險(xiǎn)管理辦法》（中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)令2006 年第 8 號(hào)）7.《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司車(chē)險(xiǎn)人傷案件操作流程及理賠實(shí)務(wù)》 （人保財(cái)險(xiǎn)理電函【2011】246號(hào)）一、法律部分熟悉：1.《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》 2.《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》3.《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》 4.《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》中有關(guān)精神損害賠償范圍的規(guī)定 5.《侵權(quán)責(zé)任法》 6.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 7.《工傷保險(xiǎn)條例》二、意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)理論與實(shí)務(wù) 掌握：。、醫(yī)療保險(xiǎn)概念。、死亡保險(xiǎn)金、附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)算規(guī)則。熟悉：。（參見(jiàn)非車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)）。4.《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：（參見(jiàn)健康保險(xiǎn)管理辦法）。（參見(jiàn)非車(chē)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)意外健康險(xiǎn)部分）（參見(jiàn)《保險(xiǎn)理賠醫(yī)療審核手冊(cè)》第一章）。4.《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。、學(xué)生幼兒意外傷害保險(xiǎn)、建筑施工人員團(tuán)體意外險(xiǎn)條款。三、車(chē)險(xiǎn)涉及人傷案件理賠理論與實(shí)務(wù)掌握：、流程及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。、商業(yè)三者險(xiǎn)和車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除。3.《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》各賠償項(xiàng)目的中有關(guān)人身?yè)p害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定。熟悉：。、商業(yè)三者險(xiǎn)和車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)條款。3.《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：1.《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》。2.《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》。（參見(jiàn)《保險(xiǎn)理賠醫(yī)療審核手冊(cè)》第一章）。四、責(zé)任險(xiǎn)涉及人傷案件理賠理論與實(shí)務(wù)掌握：、流程及作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)、校園方責(zé)任險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除。3.《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》各賠償項(xiàng)目的中有關(guān)人身?yè)p害賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定。熟悉：1.《職工工傷與職業(yè)病殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。2.《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》 （人保財(cái)險(xiǎn)理電函【2011】246號(hào)）了解：、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)、校園方責(zé)任險(xiǎn)、公眾責(zé)任險(xiǎn)、產(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)條款。（參見(jiàn)《保險(xiǎn)理賠醫(yī)療審核手冊(cè)》第一章）。附錄：考試指定教材目錄1.《保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)》（修訂版），郭頌平、趙春梅編著，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2006年。2.《保險(xiǎn)法基礎(chǔ)知識(shí)》，鄒志洪主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2011年。3.《核保核賠師資格考試學(xué)習(xí)精要理賠理論與實(shí)務(wù)》（下），首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社。4.《機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)定損員培訓(xùn)教程》，張曉明、歐陽(yáng)魯生主編，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社。5.《車(chē)輛保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)（2009版）》6.《人身意外傷害和健康保險(xiǎn)（2007版）》，翁小丹，中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社。第五篇：2013年理賠述職報(bào)告2013年述職報(bào)告尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家上午好！根據(jù)省公司工作要求，現(xiàn)對(duì)2013年工作開(kāi)展情況進(jìn)行述職，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、同事審議。一、理賠中心組織架構(gòu)及人員管理工作開(kāi)展情況根據(jù)理賠事業(yè)部改革方案要求的理賠中心的各種組織架構(gòu)還沒(méi)有搭建，同時(shí)還面臨著全市理賠人員性別、數(shù)量、年齡、學(xué)歷及主任室成員不夠等各方面的不利因素（當(dāng)時(shí)只有1名副主任），另外理賠中心業(yè)務(wù)覆蓋面的跨度也非常大，為全省縣區(qū)理賠分部最多（6個(gè)）的地市理賠中心。因此在充分進(jìn)行實(shí)際調(diào)研之后，經(jīng)市公司領(lǐng)導(dǎo)同意并在分管領(lǐng)導(dǎo)的直接帶領(lǐng)下，于2012年12月31日完成了中心本部各分部經(jīng)理競(jìng)聘上崗及各技術(shù)崗位人員雙向選擇工作，此次工作共計(jì)清退理賠線(xiàn)人員9人。此項(xiàng)工作的開(kāi)展使得中心組織架構(gòu)基本完善，同時(shí)理賠線(xiàn)人員的精神面貌及工作狀態(tài)得以調(diào)整。我記得完成此項(xiàng)工作之后的當(dāng)天晚上，我是在火車(chē)上聽(tīng)著新年的鐘聲度過(guò)的。2013年5月份市公司將理賠中心主任室成員也由原來(lái)的兩名增加到了現(xiàn)有的三名，也就是增加了一名副主任。同時(shí)在2012年末（即10月17號(hào)到12月31號(hào)之間），對(duì)省公司布置的2012年各項(xiàng)理賠質(zhì)量指標(biāo)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行了有針對(duì)性的收口工作，并在年末取得了三等獎(jiǎng)。二、理賠具體業(yè)務(wù)開(kāi)展情況（一）理清崗位職責(zé)及優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，并強(qiáng)化績(jī)效考核 到中心之初，應(yīng)該說(shuō)當(dāng)時(shí)各崗位職責(zé)及業(yè)務(wù)流程并不清晰和順暢，在組織架構(gòu)搭建完成及人員調(diào)整之后，組織全市理賠業(yè)務(wù)骨干，對(duì)中心各崗位職責(zé)及業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了全面的梳理和整合。同時(shí)通過(guò)深入工作一線(xiàn)進(jìn)行思想對(duì)接、強(qiáng)化績(jī)效考核等方式方法，使得目前全市理賠人員隊(duì)伍比較穩(wěn)定、歸屬感普遍增強(qiáng)。（二）重點(diǎn)開(kāi)展工作根據(jù)2013年市公司理賠工作會(huì)議“4321”工作思路，重點(diǎn)開(kāi)展了以下幾項(xiàng)工作：一是積極配合車(chē)商部開(kāi)展工作，改善資源送修落后局面，盡全力支持公司業(yè)務(wù)大發(fā)展。資源送修比例從2012年9月末的61%提高到了2013年9月末的78%，提高比例為17%。二是加大人傷案件調(diào)節(jié)力度，強(qiáng)化外部合作，實(shí)現(xiàn)有效降賠。在全市保險(xiǎn)市場(chǎng)交通事故傷殘?jiān)u定工作混亂，傷人案均居高不下的不利環(huán)境下，我公司主動(dòng)聯(lián)合全市其他財(cái)險(xiǎn)主體，與固倫傷殘?jiān)u定機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，建立起了良好的合作關(guān)系。三是成立復(fù)勘組對(duì)萬(wàn)元以上所有案件進(jìn)行百分百?gòu)?fù)勘，同時(shí)將復(fù)勘與損余回收工作相結(jié)合，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約理賠成本。截止10月底，全市損余物資回收工作累計(jì)產(chǎn)值101350元，是2012年全年產(chǎn)值（26750元）。四是對(duì)案件估損進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期清理估損異常案件，做到案件估損隨時(shí)變動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整。并通過(guò)制度將估損充足率納入到個(gè)人績(jī)效考核當(dāng)中，有效提升了一次估損的準(zhǔn)確度。五是根據(jù)省公司的考核辦法，細(xì)化符合公司實(shí)際的各項(xiàng)考核實(shí)施細(xì)則，將數(shù)據(jù)拆分到個(gè)人，有效激發(fā)調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性。六是加強(qiáng)對(duì)法律案件的管理，做到逐案分析，庭審前給律師提供我公司的答辯意見(jiàn)，遇到疑難問(wèn)題，與律師和法院做好三方溝通。同時(shí)加強(qiáng)律師的考核，定期抽查律師庭審情況，并記錄賦分，與律師的續(xù)聘結(jié)果掛鉤。截止到10月末，%。（三）積極應(yīng)對(duì)農(nóng)險(xiǎn)大災(zāi)8月16日，遭受暴雨及暴風(fēng)襲擊，理賠中心全體人員歷經(jīng)一個(gè)多月對(duì)受災(zāi)的15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、216個(gè)行政村，近100萬(wàn)畝的承保土地，較為圓滿(mǎn)的進(jìn)行了農(nóng)險(xiǎn)初勘、復(fù)勘、測(cè)產(chǎn)工作。此次大災(zāi)，理賠線(xiàn)經(jīng)受住了巨大的考驗(yàn)同時(shí)也積累了應(yīng)對(duì)大災(zāi)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)于我本人自從事理賠工作以來(lái)，此次大災(zāi)也給我上了最生動(dòng)的、永生難忘的一課。（四）提升理賠服務(wù)品質(zhì)一年來(lái)，理賠中心通過(guò)晨（夕）會(huì)等形式，對(duì)理賠服務(wù)常抓不懈，在公司內(nèi)部神秘人檢查及外部客戶(hù)服務(wù)方面取得了一定的成效。三、理賠具體經(jīng)營(yíng)指標(biāo)達(dá)成情況賠付率截止10月末，%，受農(nóng)險(xiǎn)大災(zāi)因素影響，%。案均賠款截止10月末，全市涉及傷人案均賠款為29029元，全省排名第八；同比下降17%，降幅全省排名第二。且低于全省平均水平227元，達(dá)成省公司挑戰(zhàn)目標(biāo)。全市不涉及傷人案均賠款為3314元，全省排名第五；同比下降15%，降幅全省排名第三。且低于全省平均水平242元，超額完成預(yù)算目標(biāo)。理賠周期（1）車(chē)險(xiǎn)周期同比提速25%，超額完成省公司考核指標(biāo)，全省排名第十。（2）非車(chē)險(xiǎn)周期同比提速90%，超額完成省公司考核指標(biāo)，全省排名第三。估損充足率（1）車(chē)險(xiǎn)截止10月底，與2012年底未決清單對(duì)比，%，全省排名第六；與上月末未決清單對(duì)比，%，全省排名第五。（2）非車(chē)險(xiǎn)截止10月底，與2012年底未決清單對(duì)比，%，全省排名第六；與上月末未決清單對(duì)比，%，全省排名第五。平板電腦使用率截止到10月底，%，%，全省排名第六，并超額完成省公司考核指標(biāo)。綜合排名截至三季度末，理賠工作在全省綜合考評(píng)中位居第五位。四、本人學(xué)習(xí)及廉潔自律情況自到理賠中心工作之后，共計(jì)三次，累計(jì)用時(shí)近一個(gè)月，先后參加了總公司組織的管理者小超市及理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)積極準(zhǔn)時(shí)參加總裁室共享課堂及市公司組織的各類(lèi)理論、業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，目前為MBA在讀。從事理賠工作之后，在政治上，始終和上級(jí)公司及市公司黨委、總經(jīng)理室保持高度一致。同時(shí)當(dāng)好一把手的參謀和助手，工作到位不越位，積極與其他班子成員進(jìn)行溝通、協(xié)作。同時(shí)在廉潔自律方面對(duì)自己提出了更加嚴(yán)格的要求，時(shí)刻以一名共產(chǎn)黨員的高標(biāo)準(zhǔn)警醒自己，將“莫以惡小而為之，莫以善小而不為”作為座右銘。2013年即將過(guò)去，在新的一年里，對(duì)于我自己：一是轉(zhuǎn)變。努力擺脫固有的思維模式，扎實(shí)推進(jìn)全市理賠工作。二是學(xué)習(xí)。在提升自己管理能力和專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，帶動(dòng)部門(mén)人員提高學(xué)習(xí)意識(shí)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。三是堅(jiān)持。將“平和的心態(tài)、向上的精神、崇高的境界”作為自己工作的指南和動(dòng)力的源泉，對(duì)于以往好的做法不斷發(fā)揚(yáng)并堅(jiān)持做下去。回首走過(guò)的一年多的時(shí)光，是領(lǐng)導(dǎo)的指引和同事的幫助推動(dòng)著自己不斷前行，一路上更加深刻的領(lǐng)悟了“感恩、珍惜、責(zé)任”的含義，同時(shí)也更加讓我明白，“生活中，重要的不是凱旋，而是奮斗；重要的不是必須獲得勝利，而是奮力拼搏?！蔽以赣眯呐ψ龊米约旱墓ぷ鳎≈x謝！