【正文】 內(nèi)容和技術(shù)，醫(yī)療費用、死亡、傷殘給付核定的內(nèi)容，賠款計算（3）各險種核賠的程序和要求，核賠中應注意審核的重點內(nèi)容（4）保額的變化和恢復 熟悉：1．超權(quán)限、拒賠、預付、疑難、注銷、重開、通融賠案的理賠處理2．主要險種保險條款中保險責任、除外責任、保險金額和保險價值的確定方式，以及有關(guān)賠償處理的內(nèi)容（1）企財險： 2009版財產(chǎn)基本險條款，2009版財產(chǎn)綜合險條款，2009 版財產(chǎn)一切險條款（2）家財險：家庭財產(chǎn)綜合保險條款，個人抵押貸款房屋保險，個人抵 押貸款房屋綜合保險（3）工程險：建筑工程一切險及其項下第三者責任險條款（2009版），安裝工程一切險及其項下第三者責任險條款（2009版）（4）船舶險：沿海內(nèi)河船舶保險條款、遠洋船舶保險條款（5）貨運險：鐵路貨物運輸保險條款、公路貨物運輸保險條款、水路貨物運輸保險條款、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險條款、海洋運輸貨物保險條款（6）意外險：《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司學生幼兒意外傷害保險 條款》，《學生幼兒附加意外醫(yī)療保險條款》，《學生幼兒附加住院醫(yī)療保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團體人身意外傷害保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》（7）責信險：95版、99版公眾責任保險條款，95版、99版、2004版雇 主責任保險條款，93版產(chǎn)品責任保險條款（國內(nèi)）、95版產(chǎn)品責任保險條款（涉外）條款，醫(yī)療責任保險，旅行社責任保險統(tǒng)保示范項目2010版、2011版、2012版，道路客運承運人責任保險、道路危險貨物承運人責任保險、承運人旅客責任保險條款（8）農(nóng)險：水稻、玉米、小麥、油菜、棉花、煙葉保險條款，林木火災保險條款，收獲期農(nóng)作物保險條款，溫室園藝作物種植保險條款，能繁母豬保險條款、奶牛保險條款，禽類保險條款了解：1．各險種常見附加條款內(nèi)容，常見名詞釋義 2．追償案件的處理及與理賠中相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)系第四類 人傷案件理賠類 考試指定教材：1.《車輛保險理賠實務（2009版）》 2.《非車險理賠實務（2009版）》 3.《道路交通事故臨床診療指南》 4.《人身意外傷害和健康保險（2007版）》（中國財政經(jīng)濟出版社翁小丹）5.《保險理賠醫(yī)療審核手冊》（公司內(nèi)部資料）6.《健康保險管理辦法》（中國保險監(jiān)督管理委員會令2006 年第 8 號）7.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司車險人傷案件操作流程及理賠實務》 （人保財險理電函【2011】246號）一、法律部分熟悉：1.《中華人民共和國道路交通安全法》 2.《機動車交通事故責任強制保險條例》3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 4.《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》中有關(guān)精神損害賠償范圍的規(guī)定 5.《侵權(quán)責任法》 6.《醫(yī)療事故處理條例》 7.《工傷保險條例》二、意外傷害保險和健康保險理論與實務 掌握：。、醫(yī)療保險概念。、死亡保險金、附加意外醫(yī)療保險金計算規(guī)則。熟悉：。（參見非車險理賠實務）。4.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：（參見健康保險管理辦法）。（參見非車險理賠實務意外健康險部分）（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。4.《人身保險殘疾評定標準》（行業(yè)標準）。、學生幼兒意外傷害保險、建筑施工人員團體意外險條款。三、車險涉及人傷案件理賠理論與實務掌握：、流程及作業(yè)指導書。、商業(yè)三者險和車上人員責任險的保險責任和責任免除。3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》各賠償項目的中有關(guān)人身損害賠償范圍和標準等的規(guī)定。熟悉：。、商業(yè)三者險和車上人員責任險條款。3.《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身傷亡案件理賠管理辦法》。了解：1.《道路交通事故受傷人員傷殘評定》。2.《人身損害受傷人員誤工損失日評定準則》。（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。四、責任險涉及人傷案件理賠理論與實務掌握：、流程及作業(yè)指導書。、醫(yī)療責任險、雇主責任險、校園方責任險、公眾責任險、產(chǎn)品責任險保險責任及責任免除。3.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》各賠償項目的中有關(guān)人身損害賠償范圍和標準等的規(guī)定。熟悉：1.《職工工傷與職業(yè)病殘疾程度鑒定標準》。2.《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 （人保財險理電函【2011】246號）了解：、醫(yī)療責任險、雇主責任險、校園方責任險、公眾責任險、產(chǎn)品責任險條款。（參見《保險理賠醫(yī)療審核手冊》第一章）。附錄：考試指定教材目錄1.《保險基礎知識》（修訂版），郭頌平、趙春梅編著，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2006年。2.《保險法基礎知識》，鄒志洪主編，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2011年。3.《核保核賠師資格考試學習精要理賠理論與實務》（下），首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社。4.《機動車輛保險定損員培訓教程》，張曉明、歐陽魯生主編，首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社。5.《車輛保險理賠實務（2009版）》6.《人身意外傷害和健康保險（2007版）》，翁小丹，中國財政經(jīng)濟出版社。第五篇：2013年理賠述職報告2013年述職報告尊敬的各位領導、各位同事：大家上午好！根據(jù)省公司工作要求，現(xiàn)對2013年工作開展情況進行述職，敬請各位領導、同事審議。一、理賠中心組織架構(gòu)及人員管理工作開展情況根據(jù)理賠事業(yè)部改革方案要求的理賠中心的各種組織架構(gòu)還沒有搭建，同時還面臨著全市理賠人員性別、數(shù)量、年齡、學歷及主任室成員不夠等各方面的不利因素（當時只有1名副主任），另外理賠中心業(yè)務覆蓋面的跨度也非常大，為全省縣區(qū)理賠分部最多（6個）的地市理賠中心。因此在充分進行實際調(diào)研之后，經(jīng)市公司領導同意并在分管領導的直接帶領下，于2012年12月31日完成了中心本部各分部經(jīng)理競聘上崗及各技術(shù)崗位人員雙向選擇工作，此次工作共計清退理賠線人員9人。此項工作的開展使得中心組織架構(gòu)基本完善，同時理賠線人員的精神面貌及工作狀態(tài)得以調(diào)整。我記得完成此項工作之后的當天晚上，我是在火車上聽著新年的鐘聲度過的。2013年5月份市公司將理賠中心主任室成員也由原來的兩名增加到了現(xiàn)有的三名，也就是增加了一名副主任。同時在2012年末（即10月17號到12月31號之間），對省公司布置的2012年各項理賠質(zhì)量指標考核數(shù)據(jù)進行了有針對性的收口工作，并在年末取得了三等獎。二、理賠具體業(yè)務開展情況（一）理清崗位職責及優(yōu)化業(yè)務流程，并強化績效考核 到中心之初，應該說當時各崗位職責及業(yè)務流程并不清晰和順暢，在組織架構(gòu)搭建完成及人員調(diào)整之后，組織全市理賠業(yè)務骨干，對中心各崗位職責及業(yè)務流程進行了全面的梳理和整合。同時通過深入工作一線進行思想對接、強化績效考核等方式方法，使得目前全市理賠人員隊伍比較穩(wěn)定、歸屬感普遍增強。（二）重點開展工作根據(jù)2013年市公司理賠工作會議“4321”工作思路，重點開展了以下幾項工作：一是積極配合車商部開展工作，改善資源送修落后局面，盡全力支持公司業(yè)務大發(fā)展。資源送修比例從2012年9月末的61%提高到了2013年9月末的78%，提高比例為17%。二是加大人傷案件調(diào)節(jié)力度，強化外部合作，實現(xiàn)有效降賠。在全市保險市場交通事故傷殘評定工作混亂，傷人案均居高不下的不利環(huán)境下，我公司主動聯(lián)合全市其他財險主體，與固倫傷殘評定機構(gòu)達成共識，建立起了良好的合作關(guān)系。三是成立復勘組對萬元以上所有案件進行百分百復勘，同時將復勘與損余回收工作相結(jié)合，有效防范道德風險，節(jié)約理賠成本。截止10月底，全市損余物資回收工作累計產(chǎn)值101350元，是2012年全年產(chǎn)值（26750元）。四是對案件估損進行實時監(jiān)控，定期清理估損異常案件，做到案件估損隨時變動，隨時調(diào)整。并通過制度將估損充足率納入到個人績效考核當中，有效提升了一次估損的準確度。五是根據(jù)省公司的考核辦法，細化符合公司實際的各項考核實施細則，將數(shù)據(jù)拆分到個人，有效激發(fā)調(diào)動員工的積極性和主動性。六是加強對法律案件的管理，做到逐案分析，庭審前給律師提供我公司的答辯意見，遇到疑難問題，與律師和法院做好三方溝通。同時加強律師的考核，定期抽查律師庭審情況，并記錄賦分，與律師的續(xù)聘結(jié)果掛鉤。截止到10月末，%。（三）積極應對農(nóng)險大災8月16日，遭受暴雨及暴風襲擊，理賠中心全體人員歷經(jīng)一個多月對受災的15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、216個行政村，近100萬畝的承保土地，較為圓滿的進行了農(nóng)險初勘、復勘、測產(chǎn)工作。此次大災，理賠線經(jīng)受住了巨大的考驗同時也積累了應對大災的寶貴經(jīng)驗，同時對于我本人自從事理賠工作以來，此次大災也給我上了最生動的、永生難忘的一課。（四）提升理賠服務品質(zhì)一年來，理賠中心通過晨（夕）會等形式，對理賠服務常抓不懈，在公司內(nèi)部神秘人檢查及外部客戶服務方面取得了一定的成效。三、理賠具體經(jīng)營指標達成情況賠付率截止10月末，%，受農(nóng)險大災因素影響，%。案均賠款截止10月末，全市涉及傷人案均賠款為29029元，全省排名第八；同比下降17%，降幅全省排名第二。且低于全省平均水平227元，達成省公司挑戰(zhàn)目標。全市不涉及傷人案均賠款為3314元，全省排名第五；同比下降15%，降幅全省排名第三。且低于全省平均水平242元，超額完成預算目標。理賠周期（1）車險周期同比提速25%，超額完成省公司考核指標，全省排名第十。（2）非車險周期同比提速90%，超額完成省公司考核指標，全省排名第三。估損充足率（1）車險截止10月底，與2012年底未決清單對比，%，全省排名第六；與上月末未決清單對比，%，全省排名第五。（2）非車險截止10月底，與2012年底未決清單對比，%，全省排名第六；與上月末未決清單對比，%，全省排名第五。平板電腦使用率截止到10月底，%，%，全省排名第六，并超額完成省公司考核指標。綜合排名截至三季度末，理賠工作在全省綜合考評中位居第五位。四、本人學習及廉潔自律情況自到理賠中心工作之后，共計三次，累計用時近一個月，先后參加了總公司組織的管理者小超市及理賠業(yè)務專業(yè)培訓，同時積極準時參加總裁室共享課堂及市公司組織的各類理論、業(yè)務知識學習，目前為MBA在讀。從事理賠工作之后，在政治上，始終和上級公司及市公司黨委、總經(jīng)理室保持高度一致。同時當好一把手的參謀和助手，工作到位不越位，積極與其他班子成員進行溝通、協(xié)作。同時在廉潔自律方面對自己提出了更加嚴格的要求，時刻以一名共產(chǎn)黨員的高標準警醒自己，將“莫以惡小而為之，莫以善小而不為”作為座右銘。2013年即將過去，在新的一年里，對于我自己：一是轉(zhuǎn)變。努力擺脫固有的思維模式，扎實推進全市理賠工作。二是學習。在提升自己管理能力和專業(yè)技能的同時，帶動部門人員提高學習意識，當好領導的參謀和助手。三是堅持。將“平和的心態(tài)、向上的精神、崇高的境界”作為自己工作的指南和動力的源泉，對于以往好的做法不斷發(fā)揚并堅持做下去。回首走過的一年多的時光，是領導的指引和同事的幫助推動著自己不斷前行，一路上更加深刻的領悟了“感恩、珍惜、責任”的含義，同時也更加讓我明白，“生活中，重要的不是凱旋，而是奮斗；重要的不是必須獲得勝利，而是奮力拼搏?！蔽以赣眯呐ψ龊米约旱墓ぷ鳎≈x謝！