理賠員考試大綱word版-資料下載頁
2025-08-24 11:32本頁面
【正文】 （二）意外傷害和健康保險的分類（第二章）掌握：1．疾病保險、醫(yī)療保險定義2．給付方式性質(zhì)分類——定額給付型保險、費用補償性保險的定義及區(qū)別熟悉：1．醫(yī)療保險各類型的定義2．短期健康險與長期健康險的分類及區(qū)別3．健康保險分類（三）保險基本原則的適用性及要求（第三章）熟悉：1．保險法人身保險合同關(guān)于保險利益的界定2．意外傷害保險的承保責(zé)任范圍（四）意外傷害和健康保險險種（第四章）了解：1．常見的意外傷害保險產(chǎn)品2．常見的健康保險產(chǎn)品（五）意外傷害、健康保險理賠（第五章）熟悉：保險理賠的主要原則（六）傷殘鑒定（第六章）掌握：1．殘疾鑒定與給付：殘疾的定義，《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》2．死因確定——直接死因與間接死因（七）核賠有關(guān)醫(yī)學(xué)知識（第七章）熟悉：核賠時各醫(yī)療資料的作用了解：1．有關(guān)疾病的病理基礎(chǔ)2．常見傷癥（八）意外傷害健康保險案例（第八章）熟悉： 案例分析的思路八、非車險理賠實務(wù)掌握：1．非車險理賠實務(wù)（1）各險種理賠流程和單證（2）各險種理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)的主要工作內(nèi)容和應(yīng)注意的問題，查勘的內(nèi)容、方法和要求，損失核定的原則、內(nèi)容和技術(shù)，醫(yī)療費用、死亡、傷殘給付核定的內(nèi)容，賠款計算（3）各險種核賠的程序和要求，核賠中應(yīng)注意審核的重點內(nèi)容（4）保額的變化和恢復(fù)熟悉：1．超權(quán)限、拒賠、預(yù)付、疑難、注銷、重開、通融賠案的理賠處理2．主要險種保險條款中保險責(zé)任、除外責(zé)任、保險金額和保險價值的確定方式，以及有關(guān)賠償處理的內(nèi)容（1）企財險： 2009版財產(chǎn)基本險條款，2009版財產(chǎn)綜合險條款，2009版財產(chǎn)一切險條款（2）家財險：家庭財產(chǎn)綜合保險條款，個人抵押貸款房屋保險，個人抵押貸款房屋綜合保險（3）工程險：（涉外）建筑工程一切險及其項下第三者責(zé)任險條款，（涉外）安裝工程一切險及其項下第三者責(zé)任險條款（4）船舶險：沿海內(nèi)河船舶保險條款、遠(yuǎn)洋船舶保險條款（5）貨運險：鐵路貨物運輸保險條款、公路貨物運輸保險條款、水路貨物運輸保險條款、國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險條款、海洋運輸貨物保險條款（6）意外險：《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司學(xué)生幼兒意外傷害保險條款》， 《學(xué)生幼兒附加意外醫(yī)療保險條款》，《學(xué)生幼兒附加住院醫(yī)療保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體人身意外傷害保險條款》，《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司人身意外傷害保險條款》（7）責(zé)任險：95版、99版公眾責(zé)任保險條款，95版、99版、2004版雇主責(zé)任保險條款，93版產(chǎn)品責(zé)任保險條款（國內(nèi)）、95版產(chǎn)品責(zé)任保險條款（涉外）條款，醫(yī)療責(zé)任保險，2001版、2006版旅行社責(zé)任保險條款，道路客運承運人責(zé)任保險、道路危險貨物承運人責(zé)任保險、承運人旅客責(zé)任保險條款（8）農(nóng)險：水稻、玉米、小麥、油菜、棉花、煙葉保險條款，林木火災(zāi)保險條款，收獲期農(nóng)作物保險條款，溫室園藝作物種植保險條款，能繁母豬保險條款、奶牛保險條款，禽類保險條款了解：1．各險種常見附加條款內(nèi)容，常見名詞釋義2．追償案件的處理及與理賠中相關(guān)環(huán)節(jié)的關(guān)系(1)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(2)《最高人民法院民一庭關(guān)于經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計算賠償費用的復(fù)函》（2006年4月3日最高人民法院答復(fù)云南省高院），(3)中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于索賠期限有關(guān)問題的批復(fù)》（保監(jiān)復(fù)[1999]256號），(4)中國保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于對〈保險法〉有關(guān)索賠時限理解問題的批復(fù)》（保監(jiān)復(fù)[2000]304號）附錄： 考試指定教材目錄一、基礎(chǔ)類《保險基礎(chǔ)知識》 郭頌平 趙春梅編著 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社《法律合規(guī)知識》 總公司法律部/合規(guī)部編《核賠手冊》 總公司理賠管理部編公司內(nèi)部文件、規(guī)章制度等 總公司二、專業(yè)類《機動車輛保險定損員培訓(xùn)教程》 張曉明、歐陽魯生主編 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社《核保核賠資格考試學(xué)習(xí)精要理賠理論與實務(wù)》（下） 本書編寫組編著 首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社《核賠手冊》 總公司理賠管理部編公司內(nèi)部文件、規(guī)章制度等 總公司注：如需購書，請以分公司為單位，按以下信息聯(lián)系：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社 尹 雪 01084787481， 13811868925 yinxue2046@王曉云 01084787482， 13911002397 xiaoyunking@《法律合規(guī)知識》與《核保手冊》為內(nèi)部資料，可在公司內(nèi)網(wǎng)“部門園地”查詢。20
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