【正文】 通知醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定，有標(biāo)識(shí)，位置不可過高或過低，一般懸掛床沿即可，尿袋不可拖地。病人無飲食禁忌癥，告知病人大量飲水，達(dá)到自然清潔尿道的目的。定時(shí)夾管，防止膀胱功能廢用，一般34小時(shí)放尿一次，使用脫水藥者23小時(shí)放尿一次，夜間約6小時(shí)放尿一次，（最好以病人有尿意感為主）留置尿管的病人，尿管應(yīng)從病人的大腿下穿過，注意管道開關(guān)易造成病人壓跡性潰瘍，病人每天行會(huì)陰清洗2次。一次性尿袋每35天換一次，（防逆流尿袋710天換一次）集尿袋達(dá)2/3滿時(shí)及時(shí)傾倒，尿管每1015天換一次，無感染可1個(gè)月?lián)Q一次。病人離床活動(dòng)，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染的發(fā)生。拔管：（原則上盡量減少留管時(shí)間）留置尿管的病人盡量減少留管時(shí)間，一般以連續(xù)夾管34次（以病人有尿意感為主），試著拔管。胃腸減壓管的護(hù)理１、妥善固定，有標(biāo)識(shí)，注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出，標(biāo)識(shí)并記錄胃管插入深度。２、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引（(50mmHg)），定期沖洗胃管（生理鹽水），防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。３、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。４、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅，提示胃內(nèi)有出血，；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。５、胃腸減壓期間禁食禁飲。６、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣，無腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。７、拔管后注意做好口鼻腔的清潔，觀察有無腹脹、腹痛、誤吸等癥狀。氣管切開導(dǎo)管的護(hù)理１、患者取平臥位或半臥位。２、保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢。按醫(yī)囑氣道給藥、霧化吸入。套管口處覆蓋雙層濕紗布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵醫(yī)囑。３、吸痰時(shí)，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。插入深度適宜，旋轉(zhuǎn)提升，將痰液吸凈。４、使用一次性氣管導(dǎo)管者，每4h放氣囊1次，每次20分鐘，或遵醫(yī)囑。每8h取出內(nèi)套管清洗煮沸消毒1次。取出內(nèi)套管時(shí)間不宜超過半小時(shí)。５、氣管套管固定牢固，松緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜。６、每8小時(shí)更換氣管切開護(hù)理盤一次，每日行切口皮膚換藥。切口敷料如有污染，應(yīng)隨時(shí)更換。患者床邊備有氣管切開包、氧氣及急救物品。７、根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并做好口腔護(hù)理。８、套管口防止異物落入，注入藥液時(shí)，務(wù)必取下針頭，再沿管壁緩慢注入。９、防止外套管脫落，一旦發(fā)生，迅速報(bào)告醫(yī)師，重新插管。氧氣管的護(hù)理１、根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧方法、吸氧流量、選擇合適體位，必要時(shí)取半臥位。２、保證吸氧流量正確，檢查鼻氧管是否在位，有無漏氣、扭曲、堵塞等。３、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理鼻腔分泌物或協(xié)助排痰。４、每日用棉簽清潔鼻塞，保持清潔。５、每日更換濕化液，濕化液少于1/3時(shí)及時(shí)添加。６、每周消毒濕化瓶一次，更換時(shí)注明更換日期。外周靜脈留置針的護(hù)理１、妥善固定外周靜脈留置針，避免移位、滑脫。２、每日檢查留置針留置的日期、時(shí)間，一般為72—96小時(shí)（3—4天），對(duì)使用高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)根據(jù)情況縮短留置時(shí)間。３、更換留置針貼膜時(shí)間：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有滲血、滲液時(shí)隨時(shí)更換。４、穿刺部位有外滲、紅腫、疼痛、有靜脈炎、皮下血腫時(shí)及時(shí)拔除留置針，酌情給予處理。中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理１、對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行各種操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。２、經(jīng)常檢查穿刺點(diǎn)的皮膚有無紅腫、膿性分泌物。肝素帽是否擰緊，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或外滲應(yīng)立即嚴(yán)格消毒導(dǎo)管后更換新肝素帽。３、輸完血液制品或營(yíng)養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。４、用生理鹽水沖管時(shí)注意壓力及速度，不可暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管，造成患者疼痛、靜脈炎或液體外滲等。沖管最好用5－10ml一次性注射器。５、合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。６、經(jīng)常更換穿刺點(diǎn)敷料，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置管使用時(shí)間。臨床一般用安爾碘消毒皮膚導(dǎo)管處，然后用敷料覆蓋，每周1－2次。７、封管后，應(yīng)避免置管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增高導(dǎo)致血液返流，導(dǎo)管堵塞。８、若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后出現(xiàn)煩燥、寒戰(zhàn)等癥狀，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)，并報(bào)告醫(yī)師。確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，應(yīng)立即拔管。９、輸液完畢，生理鹽水沖管，再用肝素液封管。腹腔引流管的護(hù)理１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。２、觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色，量＞500ml/d，或2h內(nèi)引流量達(dá)100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。３、如引流液量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否通暢。４、注意惡心、嘔吐，排血便等消化道癥狀，以判斷有無消化道出血、膽道出血、吻合口漏等發(fā)生。５、對(duì)同時(shí)作膽管－空腸RouxY吻合的病人，必須保證膽腸吻合口支架管引流通暢，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)變化。若引流量少，而檢查引流通暢，腹部無壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，無發(fā)熱、畏寒等不適，說明膽汁自行進(jìn)入正常的膽管系統(tǒng)。６、術(shù)后24－48h可拔除，但為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽瘺，術(shù)后此管需留臵5－7天。氣管插管的護(hù)理病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。氣管套囊每隔3～4小時(shí)放氣3～5分鐘，防止套囊對(duì)氣管粘膜的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時(shí)應(yīng)避免壓力過高。若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長(zhǎng)導(dǎo)管剪掉。拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會(huì)厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。