20xx年醫(yī)學(xué)專題—第06篇-外科感染01-資料下載頁
2024-11-15 13:24本頁面
【正文】 /日. 較重者:冬眠靈50100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.5肌注。副醛24ml肌注。應(yīng)用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。 高熱昏迷病人：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氫考200400mg加5%葡萄糖250ml iv drip,第五十一頁，共六十三頁。,防治并發(fā)癥： ① 保持呼吸道通暢，必要時氣管(q236。guǎn)切開，吸氧。 ② 糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。 ③ 營養(yǎng)支持。 ④ 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素：青霉素、先鋒類。,第五十二頁，共六十三頁。,氣性(q236。 xing)壞疽(gas gangrene),一、病因： 由梭狀芽孢桿菌(gǎnjūn)引起的嚴(yán)重急性特異性感染。病理類型可分為：①芽孢菌性肌 壞死；②芽孢菌性蜂窩織炎。,第五十三頁，共六十三頁。,二、臨床表現(xiàn)及診斷要點： 患部沉重、過緊感，繼而出現(xiàn)“脹裂樣”劇痛。 患部腫脹嚴(yán)重可為蒼白色、紫紅色、紫黑色，有 張力性水泡。 傷口內(nèi)肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去(shīq249。)彈性。 組織間隙有氣體存在，可有捻發(fā)音，可擠出水泡 和稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。,第五十四頁，共六十三頁。,病人常有嚴(yán)重的全身反應(yīng)，頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐、高熱、呼吸緊迫、脈搏細(xì) 速，晚期血壓(xu232。yā)下降、昏迷。 傷口分泌物涂片細(xì)菌學(xué)檢查可見大量G+桿菌。 白細(xì)胞計數(shù)升高，X線拍片見傷口肌群間有 氣體。,第五十五頁，共六十三頁。,三、預(yù)防 徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽(hu224。ijū)的最可靠方法。,第五十六頁，共六十三頁。,四、治療(zh236。li225。o),緊急手術(shù)清創(chuàng) 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除(qiēch)已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴(yán)重者可考慮截肢手術(shù)。 高壓氧艙療法 應(yīng)用抗菌素 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量 靜脈注射。 全身支持療法,第五十七頁，共六十三頁。,第六節(jié)：抗菌藥物(y224。ow249。)的選擇,預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有 嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。 大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 急癥手術(shù)的病人身體(shēntǐ)其它部位有化膿感染。 營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的 病人需手術(shù)治療時。 進(jìn)行人造留置物手術(shù)。 有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手 術(shù)時。,第五十八頁，共六十三頁。,臨床不合理使用抗菌素的現(xiàn)狀 濫用藥、重復(fù)用藥 盲目追求 “洋、新、 貴” 管理不善(b249。sh224。n)，曲解醫(yī)保政策,第五十九頁，共六十三頁。,抗菌素不合理應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的對策,◇加強醫(yī)院管理，充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的職能，協(xié)調(diào)監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部的合理用藥問題 ◇重視抗菌素的藥敏試驗，定期對抗菌素的應(yīng)用趨勢及耐藥情況進(jìn)行分析并及時通報臨床 ◇開展臨床藥學(xué)工作。藥師參加臨床藥物治療小組，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員合理用藥 ◇做好處方和病歷的用藥調(diào)查統(tǒng)計，及時總結(jié)臨床的用藥經(jīng)驗和教訓(xùn) ◇加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，制定政策執(zhí)行法規(guī)，確保醫(yī)藥費用過速增長的同時，要充分注意醫(yī)療需要(xūy224。o)與商品需求的區(qū)別,第六十頁，共六十三頁。,抗菌素選擇(xuǎnz233。)的原則,可根據(jù)感染的部位，感染的器官(q236。guān)，感染的性質(zhì)，膿液 的性狀，病情的嚴(yán)重程度選用抗菌素。 可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗菌素；可 用窄譜抗菌素控制的感染，不用廣譜抗菌素。 有數(shù)種同樣有效的抗菌素可選擇時，應(yīng)選用藥源充足、 價格較廉和副作用較小的。 對全身情況不良的病人應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素。 對不同類細(xì)菌選擇首選藥物。,第六十一頁，共六十三頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),外科感染 （Surgical Infection）。全身癥狀：輕者無全身癥狀。一、癤（furuncle) （一）病因： 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）、病理： 一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。二、癰(carbuncle) （一）、病因：金黃色葡萄球菌感染 （二）、病理： 多個相鄰(xiānɡ l237。n)的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性,第六十三頁，共六十三
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