20xx年醫(yī)學(xué)專題—第06篇-外科感染01(編輯修改稿)
2024-11-15 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域 淋巴結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱(fā r232。)等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。,第二十八頁，共六十三頁。,（三）治療(zh236。li225。o),休息、抬高患肢。 50%硫酸鎂濕熱敷。 靜脈(j236。ngm224。i)應(yīng)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。 下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時治療。,第二十九頁，共六十三頁。,五、淺部急性(j237。x236。ng)淋巴結(jié)炎和淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。 晚期(wǎnqī)：淋巴結(jié)融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫， 可形成膿腫。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。,第三十頁，共六十三頁。,（二）治療(zh236。li225。o),局部理療、熱敷(r232。fū) 處理原發(fā)病灶 淋巴結(jié)化膿形成膿腫時切開引流 應(yīng)用抗菌素,第三十一頁，共六十三頁。,第三節(jié) 手部化膿性感染(gǎnrǎn),一、概述：手的急性化膿性感染較多見，處理不當(dāng)可影響手的功能，甚至造成病殘。 二、手的解剖特點及手感染的特殊性 手掌面皮膚厚而致密，皮下膿腫難以潰破。 手掌面皮膚有很微密的纖維組織(zǔzhī)，與皮膚垂直，一端連著真皮層，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它們將手掌面皮下組織(zǔzhī)分為很多堅韌密閉的小腔，感染后膿液難以向四周擴(kuò)散，因而往往向深部組織(zǔzhī)蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。,第三十二頁，共六十三頁。,手掌面皮膚致密，手背皮下組織疏松，淋巴引流大部分從手掌到手背，故手掌面感染時手背常腫脹明顯而易誤診為手背感染。 手組織結(jié)構(gòu)致密，神經(jīng)豐富，感染后張力很高，神經(jīng)末梢受壓，故疼痛劇烈。 手部腱鞘(ji224。nqi224。o)、滑囊與筋膜間隙相互溝通，發(fā)生感染后?？陕尤?，甚至累及前臂。,第三十三頁，共六十三頁。,第四節(jié)：全身性外科(w224。ikē)感染,敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁 殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。 膿血癥：指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染 血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各 處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。 菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的 防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕 微的全身反應(yīng)。 毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起劇烈(j249。li232。)的全 身反應(yīng)。毒素可來自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞 的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染 灶內(nèi)。,第三十四頁，共六十三頁。,膿毒癥：（sepsis) 感染引起全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。 菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性(y225。ngx236。ng) 全身炎性反應(yīng)綜合癥：（SIRS） 是機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。,第三十五頁，共六十三頁。,病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染能力(n233。ngl236。)低下； ◆靜脈導(dǎo)管感染 ◆腸源性感染,第三十六頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),（一）膿毒癥的共同表現(xiàn) 起病急、發(fā)展快、高燒4041℃。 頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹納差）， 腹瀉、大汗、貧血。 呼吸困難，脈搏細(xì)速。 肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。 代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。 白細(xì)胞計數(shù)↑，大于2萬3萬，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒， 血細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)陽性。 出現(xiàn)感染性休克,第三十七頁，共六十三頁。,（二）不同病原菌引起(yǐnqǐ)膿毒癥的特點,G+細(xì)菌引起的膿毒癥（主要由金葡菌引起） 可有或無寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。 病人面色潮紅，四肢溫暖(wēnnuǎn)，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。 休克發(fā)生時間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。,第三十八頁，共六十三頁。,G細(xì)菌(x236。jūn)引起的膿毒癥（主要由大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌引起） 突然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時體 溫不升或低于正常。 有時白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。 休克發(fā)生早、持續(xù)時間長，四肢厥冷，紫紺，少尿無尿。 多無轉(zhuǎn)移性膿腫。,第三十九頁，共六十三頁。
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