20xx年醫(yī)學(xué)專題—第5章--外科休克(編輯修改稿)
2024-11-13 00:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蒼白 呼吸淺快、收縮壓降至90mmHg以下及尿少 者，則標(biāo)志病人已進(jìn)入休克抑制期。,診斷(zhěndu224。n),第二十四頁，共五十七頁。,一般監(jiān)測(cè) 1 精神狀態(tài) 2 皮膚溫度、色澤(s232。z233。) 3 血壓 4 脈率 休克指數(shù) 5 尿量,休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè),第二十五頁，共五十七頁。,特殊(t232。shū)監(jiān)測(cè) 1 中心靜脈壓(CPV)（5～10cmH2O） 2 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWC)（6～15mmHg） 3 心排出量（CO)和心臟指數(shù)(CI) 4 動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2：80～100mmHg；PaCO2：36～44mmHg） 5 動(dòng)脈血乳酸鹽分析 6 DIC的檢測(cè) 7 胃腸粘膜內(nèi)pH值監(jiān)測(cè),休克(xiūk232。)的監(jiān)測(cè),第二十六頁，共五十七頁。,中心(zhōngxīn)靜脈壓和補(bǔ)液的關(guān)系,第二十七頁，共五十七頁。,肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP): 反映肺A,左心房,左心室壓力 正常值: 615mmHg 降低: 血容量不足 升高(shēnɡ ɡāo): 肺阻力高,肺水腫 心排出量(CO)和心排血指數(shù)(CI): 正常值CO: 46L/min CI :2.53.5L/(min m2) SVR（外周血管阻力） DO2和VO2,第二十八頁，共五十七頁。,動(dòng)脈血?dú)夥治觯骸靶菘?xiūk232。)時(shí)酸堿平衡” 正常值: PaO2: 80100mmHg PaCO2: 3644 mmHg PH: 7.357.45 PaCO24550 mmHg提示嚴(yán)重肺泡功能障礙 PaO2 60mmHg且吸氧后無效,提示ARDS,第二十九頁，共五十七頁。,動(dòng)脈血乳酸測(cè)定(c232。d236。ng) 估計(jì)休克的嚴(yán)重程度及預(yù)后 正常值11.5mmol/L 持續(xù)升高，示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。 胃粘膜pH監(jiān)測(cè) 反映組織灌注 DIC的監(jiān)測(cè),第三十頁，共五十七頁。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn)來了,第三十一頁，共五十七頁。,重點(diǎn)：恢復(fù)灌注。 對(duì)組織提供足夠的氧。 新觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)DO2和VO2的復(fù)蘇理念。 治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到： DO2＞600ml/min.m2(400～500) VO2＞170ml/min.m2(120～140) CI＞4.5L/min.m2(2.5～3.5) 最終目的(m249。d236。)：避免 MODS。,治療(zh236。li225。o),第三十二頁，共五十七頁。,1.盡早去除(q249。 ch)休克病因 2.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量 3.糾正微循環(huán)障礙、恢復(fù)組織灌注 4.維持臟器功能和恢復(fù)人體的正常代謝,治療(zh236。li225。o),第三十三頁，共五十七頁。,外傷處理、原發(fā)病處理。 必要時(shí)使用(shǐy242。ng)抗休克褲。 適應(yīng)癥：收縮壓低于80mmHg的低血容量性、過敏性、神經(jīng)源性、感染性休克以及腹腔出血、腹部以下活動(dòng)性出血需要直接加壓止血者、骨盆及雙下肢骨折臨時(shí)固定。 禁忌癥：充血性心衰、心源性休克、慢阻肺、張力性氣胸、胸腔內(nèi)損傷、顱腦外出血。,急救(j237。ji249。)處理,第三十四頁，共五十七頁。,抗休克褲示意圖,第三十五頁，共五十七頁。,保持呼吸道通暢。 清理呼吸道內(nèi)異物(y236。w249。)。 吸氧。 嚴(yán)重者氣管切開或者插管。,急救(j237。ji249。)處理,第三十六頁，共五十七頁。,采用抗休
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