【文章內容簡介】 Dr. XuLin Chen 37 （三）預防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （四）治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏； 化膿后有波動感時可切開引流 ； 口服抗菌素。 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 38 （一）病因和病理 癰指 多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成 。 致病菌以 金黃葡萄球菌 為主。 二、癰 (carbuncle) Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 39 ①病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。 ②病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部（俗稱 “ 對口疔 ” 和 “ 搭背 ” ）。 ③局部： 微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如 “ 火山口 ” 狀。 ④ 全身： 畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù) ↑ 。 （二）臨床表現(xiàn) Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 40 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 41 Surgical infection7th edition Dr. XuLin Chen 42 全身治療： 休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。 （三）治療 局部治療： 早期熱敷，魚石脂軟膏外敷； 出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流 。在靜脈麻醉下作 “ 十 ” 或 “ + + ”形 切口切開引流，深達筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。 （一）病因： 致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。 （ 二 ） 病理： 是皮下 、 筋膜下 、 肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染 。 特點是：病變不易局限 ， 擴散迅速 ， 與正常組織無明顯界限 。 三、 急性蜂窩織炎（ acute cellulitis) 43 局部： 一般皮下蜂窩織炎 紅腫 、 劇痛明顯 ， 向四周迅速擴散 ， 病變部位與正常 組織界限不清 ， 中央部分常壞死 。 產氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌 （ 腸球菌 、 兼性大腸桿菌 、 擬桿菌 、 兼性變形桿菌 、 產氣莢膜桿菌 ） 引起 。 新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎 ， 皮下空虛 、 漂浮感 、 積膿多時有波動感 。 （三）臨床表現(xiàn) 44 全身： 高熱 、 寒戰(zhàn) 、 頭痛 、 乏力 、 白細胞計數(shù) ↑ ； 口底 、 頜下和頸部的蜂窩織炎 ， 可發(fā)生呼 吸困難甚至窒息 ， 有時炎癥可蔓延到縱 隔 。 45 46 （四）治療 1. 全身及局部早期治療同一般原則?；疾啃菹?、早期熱敷理療；抗菌素治療； 2. 嚴重的急性蜂窩織炎應做廣泛的切開。 3. 口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應早期切開。 4. 對有捻發(fā)音者要早期切開。 四 、 丹毒 （ erysipelas) （ 一 ） 病因病理： 致病菌為乙型溶血型鏈球菌 ， 是皮膚及網狀淋巴管的急性炎癥 ， 很少有組織化膿壞死 。 （ 二 ） 臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于面部和下肢 ， 局部片狀紅疹 ， 顏色鮮紅 ， 中間較淡 ， 邊緣清楚 、 略隆起 ， 指壓可退色 ， 紅 腫區(qū)皮膚可有張力性水皰 ， 引流區(qū)域 淋巴結腫大 。 可伴有頭痛 、 畏寒 、 發(fā) 熱等全身癥狀 。 足癬和絲蟲病可引起 下肢丹毒反復發(fā)作 。 48 （ 三 ） 治療 ?休息 、 抬高患肢 。 ?50%硫酸鎂濕熱敷 。 ?靜脈應用抗菌素 ， 青霉素 、 紅霉素 、 先鋒類 。 ?下肢丹毒有足癬者應同時治療 。 49 五、淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎 （一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結炎（ acute lymphadenitis) 早期：淋巴結腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。 晚期：淋巴結融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。 急性淋巴管炎（ acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。 50 （二）治療 局部理療、熱敷 處理原發(fā)病灶 淋巴結化膿形成膿腫時切開引流 應用抗菌素 51 第三節(jié) 手部化膿性感染 手部 小的損傷：擦傷 、 刺傷 、 逆剝和切傷均可致 急性化膿性感染 。 處理不當可遺留功能障礙或殘廢 。 手的解剖特點決定了手部感染的特殊性 1. 手的掌面皮膚表皮層厚，角化明顯。因此，皮下膿腫穿入皮內層，一般難從表面潰破，而可形成 啞鈴狀膿腫 。 54 2. 手的掌面皮下有很致密的纖維組織索，與皮膚垂直，一端連接真皮層，另一端固定在骨膜 (在末節(jié)手指部位 )、腱鞘 (在近節(jié)、中節(jié)手指部位 )或掌筋膜 (在掌心部位 )。這些纖維將掌面皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。 感染化膿后很難向四周擴散，而往往向深部組織蔓延 ，引起腱鞘炎；在手指末節(jié)則直接延及指骨，形成骨髓炎。 55 ，手背部皮下組織較松弛，淋巴引流大部分從手掌到手背，故 手掌面感染時，手背常明顯腫脹 ，易誤診為手背感染。 ，組織結構致密，感染后組織內張力很高，神經末梢受壓， 疼痛劇烈 。 、滑囊與筋膜間隙互相溝通 ，發(fā)生感染后?？陕尤?，累及前臂。 56 一、甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫 甲溝炎： 甲溝或其周圍組織的急性化膿性感染。 甲周圍炎： 圍繞指甲根部兩側組織的急性化膿性感染。 指甲下膿腫形成稱 甲下膿腫 病因： 甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)： 指甲一側組織發(fā)生紅、腫、痛、繼而出現(xiàn)白色膿點，炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿腫向指甲下蔓延，形成甲下膿腫，此時疼痛劇烈。甲下可見黃白色膿液蓄積，指甲浮動，可形成慢性指骨骨髓炎 57 治療 早期：浸泡、理療 皮下膿腫： 兩側作縱行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，創(chuàng)口用無菌凡士林紗布復蓋引流 甲下膿腫： 沿甲溝兩側作縱行切口，拔除指甲，創(chuàng)面用無菌凡士林紗布復蓋包扎 慢性甲溝炎： 在指甲患側作縱形切口，拔除相應半側指甲，并將過多的肉芽組織切除 拔除指甲時注意勿損傷甲床！拔指甲后3～ 4月能重新