肺癌外科護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù) 常見手術(shù)類型 ?肺葉切除 ?全肺切除 ?楔形切除 ?袖狀切除 2022/2/2 近年肺癌外科治療進(jìn)展 （傳統(tǒng) +周邊組織） 2022/2/2 一 .電視輔助胸腔鏡手術(shù) VideoAssisted Thoracoscopic Surgery (VATS) 始于上個(gè)世紀(jì)九十年代初，現(xiàn)已可用于 : 肺癌確診 縱隔淋巴結(jié)活檢 肺楔形切除 肺葉切除 全肺切除 可能取代開胸術(shù) 手 術(shù) 治 療 2022/2/2 手 術(shù) 治 療 胸 腔 鏡 2022/2/2 二 .肺癌的擴(kuò)大切除 1．?dāng)U大胸壁切除 周圍型肺癌的 8%～ 10%在就診時(shí)，腫瘤已侵犯胸壁。既往對此類患者多采用放、化療。近年來，行擴(kuò)大胸壁整塊切除的報(bào)道日漸增多，胸壁切除范圍應(yīng)超過受累肋骨上下各一根正常肋骨，前后緣做肋骨全長或超過病變邊緣 5cm以上的整塊切除。 手 術(shù) 治 療 2022/2/2 手 術(shù) 治 療 2．?dāng)U大上腔靜脈切除 肺癌合并上腔靜脈綜合征（ SVCS）是肺癌最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊叽蠖嘣?3個(gè)月內(nèi)死亡。近年來，國內(nèi)外部分學(xué)者對這類患者施行肺切除擴(kuò)大上腔靜脈切除、人造血管置換術(shù)，獲得較好的臨床效果，部分患者獲得長期無癌生存。 2022/2/2 手 術(shù) 治 療 ? 肺癌伴 SVCS的患者的手術(shù)選擇應(yīng)慎重，目前較為推崇的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)是： 、 CT或 MRI及全身骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸 腔而無對側(cè)縱隔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? 肺癌伴 SVCS的患者手術(shù)后一般需終身抗凝治療。此外，均應(yīng)行術(shù)后補(bǔ)充放療和化療。 2022/2/2 手 術(shù) 治 療 3．?dāng)U大左心房切除術(shù) 肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均可侵及左心房。過去對這類病變均放棄手術(shù)，目前則主張采用擴(kuò)大左心房切除術(shù)，甚至在體外循環(huán)下施術(shù)。 肺切除擴(kuò)大部分左心房切除術(shù)患者，術(shù)后均應(yīng)給予補(bǔ)充放療和化療。 2022/2/2 手 術(shù) 治 療 ? 肺癌侵犯左心房，行肺切除擴(kuò)大左心房切術(shù)，適應(yīng)證選擇應(yīng)遵循下列原則： 、 CT或 MRI、全身放射性核素骨掃描等檢查，確定肺癌局限在一側(cè)胸腔，面野外對側(cè)胸腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 1/3者 2022/2/2 三 .手術(shù)方法的改進(jìn) 1．肺上溝瘤手術(shù)方法的改進(jìn) 術(shù)前放療 30Gy，在 10天內(nèi)完成。放療結(jié)束后 2～ 3周施行擴(kuò)大性切除術(shù)，切除范圍包括第 1肋全長，第 2和第 3肋的后部，上三個(gè)胸椎椎體的部分，以及相應(yīng)的橫突，肋間神經(jīng)根和第 8頸神經(jīng)根、臂叢的下干，部分星狀神經(jīng)節(jié)和交感鏈，受累的肺葉，以及肺門、縱隔淋巴結(jié)。 2022/2/2 2．肺癌手術(shù)之淋巴結(jié)廓清 肺癌常伴有淋巴道轉(zhuǎn)移，且與預(yù)后有密切關(guān)系。但是，對于肺癌手術(shù)淋巴結(jié)廓清的方式和范圍，意見尚不一致。近年來國內(nèi)外的研究表明，胸內(nèi)淋巴結(jié)可以呈跳躍式轉(zhuǎn)移，胸內(nèi)淋巴結(jié)大小與是否存在癌轉(zhuǎn)移亦不成正比。 2022/2/2 四 .體外循環(huán)技術(shù)的應(yīng)用 將體外循環(huán)技術(shù)用于晚期已浸潤到肺門、縱隔、心臟和大血管的肺癌，從而使常規(guī)方法不能切除的肺癌獲得根治性切除。體外循環(huán)用于肺癌手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是： ? 體外循環(huán)下施術(shù)，心臟和肺均無血流，對侵犯心臟、大血管的晚期
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