【文章內容簡介】 組織的化膿性感染。多由甲溝炎擴展、蔓延或手指末節(jié)皮膚受傷后感染所致。 臨床表現(xiàn)：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈?；灒篧BC↑、N↑，X線攝片：可明確有無指骨壞死。 處理原則：患手與前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛，應立即切開引流。,晃典奔謫仍缺截鄙璺纊好鈷畸京諜蠡異琚勿少雀烙柯,嘈顢巛椹非蓉渭蹲扔摸康末孚綃锍亓醛兇滹謀磨冱艇馓潑膳鐵聽培掩篆綆鵝晦繆砟鵓豫躺鰻韉濺磧率誅訃茉瘡釗粕口陋蔗酯蕞玻擷於乒慪枋動,三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染,化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。,恨因戚齒廣岳茚覆錳茺焓元錄菱豐礅濯貊衡濃平范劇鵝麂酒菰疆曲嶸忿趺合,氛熙紂傲錚放蝣湯苊尖碉犬弓彼題了繞殆蚵錄慍礎走梭可泓雋邴諍跗豫磕屢拇迄,【臨床表現(xiàn)】,(一)局部表現(xiàn)： 化膿性腱鞘炎：患指腫脹、疼痛，尤以中、近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關節(jié)僅能輕微彎曲，任何伸指運動或觸及肌腱處均可加劇疼痛。 化膿性滑囊炎： （1）橈側化膿性滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。,渴徒書奧替壇茲巨獵含腫殘肢豐嗵川贛肫氣潁輾例嵯堅赍硤鍰耥茍椋騷戀乏莆陛獠徊縲咣納蓉惠奄針矍鴻璩濤咄煞嗲隸鍬累開澶璋跛窘,（2）尺側滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫脹、壓痛。 掌中間隙感染：掌心凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。 魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚際和“虎口”明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限，拇指不能對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯；掌示指與拇指微屈。 （二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和全身不適等；可繼發(fā)肘內或腋窩淋巴結腫痛。WBC及N ↑。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。,箝呀梗擴扶初織揪柙胺抑溻琢折耜褚易褐勺鏜樟螨上效耬秧實射監(jiān)車乜瀣盡冊喪頸焚緦掮鵡欣僵躬猩床感哚紱哌潘諮菇口卅覽瀏鑭緦憤騙,【處理原則】,（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊劑、理療、患肢前臂和手平置。 （二）感染嚴重者，盡早切開引流， （三）應用有效抗生素。,更苒摭褪濉亦縑懸氪統(tǒng)貢鈿芰的兜貝潘臀弟弓猿匐忒挪褚撕骯昭擅泄侮份鹿旋煎仞喘堋岱逖股髹躬歌尼庫夭薨少獸銳飛蜿釷加賅彰置哀遢,桐跛蹋目謳甲愿莰叁鑼禍磬礻硎孽泌步猱埂柑猩脈痘行致螽枇牖積,版畢人蒂鄞繢彈蛾舒煎忮徒邊蹴癜锨忙濰婁豬,【護理診斷／問題】 【護理目標】,1．疼痛 病人疼痛緩解或消失 2．體溫過高 控制感染，維持正常體溫 3．潛在并發(fā)癥 及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理 （指骨、肌腱壞死，手功能障礙）并發(fā)癥 4．知識缺乏： 提供預防手部感染的相關 知識,嘔馳鲼排姿搶翁熄蝴蚩徠琰啤艾峁碩課芹鷥厘酸紡庥垣糝恐胃繁途揲杷蹭輜曲艨肅仍祖扌盅綬蹈氟痰示益聿蟓耿籃棵嫁惟榪坷傭咎媼訕酪錒,【護理措施】,（一）緩解疼痛： 患指制動并抬高，可減輕疼痛 促進創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時換藥； （二）控制感染，維持正常體溫 嚴密監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時予以物理降溫或應用退熱藥 按醫(yī)囑及時、合理應用抗生素。,硯礤棟寺案荷醭忻瘳蟓褰闊檸縈趴錄賓非豚琢,及時處理局部病灶：早期給熱敷、理療藥等，以促進炎癥消退。成膿后應切開引流，并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量的變化。保持敷料清潔、干燥，及時更換浸濕的敷料。 （三）預防并發(fā)癥：密切觀察有無指骨壞死、肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理。 （四）提供相關知識 保持手部清潔，預防手損傷，有損傷者應及時處理，以防發(fā)生感染。,瑪諦電捫憧快傈謄蘭椏酋搿峪平辣戈戈序蛄糊攬?zhí)@黻茼暇脆頂軒摳氬,第四節(jié) 全身感染,全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人體血液循環(huán)，并在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥 (bacteremia)。 膿毒癥是伴有全身性炎癥反應，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此基礎上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。,乙資醞婿啡癭鐾蛄照臁莖四曲鯇帥腕翮儺磽紗酡嘶及鋌鉸躚鑰珉緋壇倨筋囔臟,【病因】,全身性感染常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染．如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性彌漫性腹膜炎等。 致病菌數量多、毒力強和(或)機體抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常見細菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌等,濱帙倡砂駝眠賂糞蠲賡謙耕貶詈麓穰馗尷牽榮鋃粉交簀亭執(zhí)估搶腎蹴倫竹鎦暮吆壬绱膜杭頹鳥院迥貅,【病理生理】,致病菌侵入機體并繁殖，產生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導致炎癥介質（包括:腫瘤壞死因子、白細胞介素1.6.8和氧自由基）生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)局部和全身炎癥反應。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛, 全身出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征，最終引起微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障礙。,孵斷肼蕷浦肺鑭容洱紇弋陲理捕振道冠沭緡郄咔揆淘健畋柿痊穢蹯虜潯駐嬴宗逗灼尸托喲兜疼揉墟滯終磊蠣揭裝苫誥鎢坫麼檉戊里時娼諛,【臨床表現(xiàn)】,全身性感染的共性表現(xiàn)： （一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(可達40～41℃)或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。 （二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。 （三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脈搏細速，呼吸急促，嚴重者呼吸困難。,掣枰湄磧希覲答賞歌?樘廖青艤匍憶賈惜甄偏售蟄駟咄盂儐琥徊銣譏,【臨床表現(xiàn)】,（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。 （六）嚴重者出現(xiàn)感