【正文】 ，共一百三十三頁。,2.叩擊（percussion）用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫二排出體外。 注意：不可在裸露的皮膚、肋骨上下(sh224。ngxi224。)、脊柱、乳房等部位叩打。,第一百零八頁，共一百三十三頁。,3.體位(tǐ w232。i)引流（postural drainage）,方法： （1）體位：根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流。 （2）配合叩擊。 （3）如痰液粘稠不易引流時(shí)，可給予(jǐyǔ)霧化吸入，或應(yīng)用祛痰藥。 （4）監(jiān)測：病人的反應(yīng)；引流液的色、質(zhì)、量，并記錄。如每日小于30ml，可停止引流。,第一百零九頁，共一百三十三頁。,4.吸痰法（aspiration of sputum）,是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持(bǎoch237。)呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。 吸痰裝置：中心負(fù)壓裝置 電動(dòng)吸引器,電動(dòng)吸引器構(gòu)造(g242。uz224。o)：馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶。,第一百一十頁，共一百三十三頁。,【目的】清除(qīngch)呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。,【評估(p237。nɡ ɡū)】 （1）病人的年齡、病情、意識(shí)、治療等情況 （2）有無將呼吸道分泌物排出的能力。 （3）病人心理狀態(tài)、合作程度。,第一百一十一頁，共一百三十三頁。,【計(jì)劃】 （1）用物準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引器、有蓋罐2個(gè)、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗及鑷子，必要時(shí)備壓舌板、開口(kāi kǒu)器、舌鉗、電插板等。 （2）病人準(zhǔn)備：理解目的，愿意合作，有安全感。 （3）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全。,第一百一十二頁，共一百三十三頁。,【實(shí)施(sh237。shī)】,【評價(jià)】 （1）病人愿意配合，有安全感。 （2）病人呼吸道分泌物及時(shí)吸出，呼吸道通暢。 （3）病人痛苦減輕(jiǎnqīng)。 （4）呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷。,第一百一十三頁，共一百三十三頁。,（三）氧氣(yǎngq236。)療法,1. 缺氧：各種原因(yu225。nyīn)導(dǎo)致組織得不到足夠得氧或不能充分利用氧，組織得代謝、功能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常改變。,第一百一十四頁，共一百三十三頁。,（1）低張性缺氧(quē yǎnɡ),2.缺氧(quē yǎnɡ)的分類,（4）組織性缺氧(quē yǎnɡ),（3）循環(huán)性缺氧,（2）血液性缺氧,第一百一十五頁，共一百三十三頁。,3. 缺氧程度(ch233。ngd249。)判斷：依據(jù)：PaO2 和 SaO2,（1）輕度低氧血癥：PaO2﹥6.67kpa（50mmHg），SaO2﹥80﹪，無發(fā)紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（12L/min）吸氧。 （2）中毒低氧血癥：PaO2 46.67kpa（3050mmHg），SaO260﹪80﹪，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。 （3）重度低氧血癥：PaO2﹤4 kpa（30mmHg），SaO2﹤60﹪，顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)(chūxi224。n)三凹癥，必須給予氧療。,第一百一十六頁，共一百三十三頁。,4. 氧氣(yǎngq236。)療法（oxyenic）,指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織得新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)(hu243。 d242。ng)的一種治療方法。,第一百一十七頁，共一百三十三頁。,5.供氧裝置(zhuāngzh236。),氧氣筒 氧氣(yǎngq236。)表,第一百一十八頁，共一百三十三頁。,（1）鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)給氧法,將一根細(xì)氧氣導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。 【目的】糾正缺氧狀態(tài)，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，促進(jìn)裝置新陳代謝，維持機(jī)體生命(shēngm236。ng)活動(dòng)。,6.氧療方法(fāngfǎ),第一百一十九頁，共一百三十三頁。,【評估】病人年齡、表情、意識(shí)、治療、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心理狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)、合作程度。,【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備：氧氣裝置一套、扳手，治療盤內(nèi)放小藥杯、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、棉簽、別針(bi233。zhēn)、橡皮筋，記錄單、筆、松節(jié)油、乙醇。,第一百二十頁，共一百三十三頁。,【實(shí)施(sh237。shī)】裝表→吸氧→拔管→關(guān)表。,,,第一百二十一頁，共一百三十三頁。,【評價(jià)】病人愿意配合(p232。ih233。)，有安全感； 了解有關(guān)用氧知識(shí)； 病人缺氧癥狀改善； 用氧安全。,第一百二十二頁，共一百三十三頁。,（2）鼻塞(b237。 sāi)法,（3）氧氣(yǎngq236。)枕法,第一百二十三頁，共一百三十三頁。,（4）面罩(mi224。nzh224。o)法,（5）氧氣(yǎngq236。)頭罩法,第一百二十四頁，共一百三十三頁。,7.氧療監(jiān)護(hù)(jiānh249。),（1）缺氧癥狀：病人由煩躁變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸(hūxī)平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、紫紺消失，生命缺氧癥狀改善。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：主要觀察氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度。,第一百二十五頁，共一百三十三頁。,（3）氧療的副作用 1）氧中毒 2）肺不張 3）呼吸道分泌物干燥(gānz224。o) 4）呼吸抑制 5）晶體后纖維組織增生,第一百二十六頁，共一百三十三頁。,8．用氧注意事項(xiàng),1）注意安全，做到“四防”：防火、放油、防熱、防震，距火爐5米，暖氣1米。 2）濕化給氧，防止(f225。ngzhǐ)感染。 3）病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水。 4）氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用空，氧氣筒存放時(shí)應(yīng)掛“空”、“滿”標(biāo)志，以防搬錯(cuò)，影響搶救時(shí)間。,第一百二十七頁，共一百三十三頁。,5）用氧前應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔導(dǎo)管再關(guān)流量表。 6）停氧指標(biāo)：缺氧癥狀消失，血?dú)?xu232。q236。)分析PaO2﹥60mmHg，PaCO2﹤40mmHg，可暫停給氧。停氧后如PaO2﹥55mmHg，Sa﹥85％可完全停氧。如再出現(xiàn)紫紺及精神癥狀，PaO2﹤50mmHg，應(yīng)恢復(fù)給氧。,第一百二十八頁，共一百三十三頁。,再 見！,第一百二十九頁，共一百三十三頁。,（1）肺牽張反射(fǎnsh232。)： （2）呼吸肌本體感受性反射： （3）防御性呼吸反射：,第一百三十頁，共一百三十三頁。,（1）CO2對呼吸(hūxī)的影響： （2）O2對呼吸的影響： （3）H＋對呼吸的影響：,第一百三十一頁，共一百三十三頁。,機(jī)制(jīzh236。),由于呼吸中樞的興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重、二氧化碳積聚到一定程度，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)(jiāqi225。ng)，當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞 又失去有效的興奮，呼吸又再次減弱而暫停，從而形成周期性變化。,第一百三十二頁，共一百三十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),生命體征的觀察與護(hù)理。②對診斷不明者，協(xié)助醫(yī)生作出正確診斷。8）測量時(shí)應(yīng)避免兩種情況：一是放錯(cuò)頭端，二是頭端后夾。3.交替脈（alternans pulse）節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。舒張壓：在心時(shí)舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到(d225。 d224。o)的最低值稱為舒張壓（diastolic preussre）。部位：右上肢高于左上肢。2.呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長。（1）體位：根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位進(jìn)行引流。機(jī)制,第一百三十三頁，共一百三十三頁