【正文】 ?痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果 ?貯液瓶內(nèi)吸出液應及時傾倒，不得超過 2/3 8－ 140 （四） 吸痰法 【 健康教育 】 ?教會清醒患者吸痰時正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預防保健知識 ?教育患者呼吸道有分泌物應及時吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正 8－ 141 （五） 氧氣療法 ? 概念 ?通過給氧，提高動脈血氧分壓 (PaO2)和動脈血氧飽和度 (SaO2)，增加動脈血氧含量 (CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法 8－ 142 （五）氧氣療法 ? 缺氧分類 ?低張性缺氧 ?血液性缺氧 ?循環(huán)性缺氧 ?組織性缺氧 8－ 143 ? 特點 ?PaO2?，使 SaO2?，組織供 氧不足 ? 原因 ?吸入氣中氧分壓過低，如高山病 ?外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病 ?靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病 8－ 144 ? 特點 ?Hb數(shù)量 ?或性質(zhì)改變 ,造成 PaO2?或 Hb結(jié)合的氧不易釋放 ? 常見疾病 ?見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥 8－ 145 ? 特點 ?組織血流量 ?,使組織供 氧量減少 ? 原因 ?全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭 ?局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞 8－ 146 ? 特點 ?組織細胞利用氧異常 ? 原因 ?組織中毒，如氰化物中毒 ?細胞損傷，如大量放射線照射 8－ 147 （五）氧氣療法 程度 PaO2(kPa) SaO2(%) 癥狀 給氧 輕度 ＞ ＞ 80 無發(fā)紺 － 中度 ＞ 4～ 60～ 80 發(fā)紺 呼吸困難 + 中度 ＜ 4 ＜ 60 顯著發(fā)紺 呼吸困難 三凹癥 ++ ? 缺氧程度的判斷 8－ 148 （五）氧氣療法 ? 供養(yǎng)裝置：氧氣筒及氧氣表 ?氧氣筒 ? 容納氧氣 6000L，總開關(guān)、氣門 ?氧氣表 ? 包括壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥 ?氧氣筒內(nèi)的氧氣供應時間可按下列公式計算 可供應時間 = 【 壓力表壓力 5（ kg/cm2)】氧氣筒容積（ L） 1kg/cm2 氧流量（ L/min） 60 min 8－ 149 （五）氧氣療法 ? 供氧裝置： 中心供氧裝置 ? 醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用 ? 氧氣濃度與流量的關(guān)系 ? 吸氧濃度 (%)＝ 21＋ 4 氧流量 (L/min) 8－ 150 （五）氧氣療法 ? 氧療方法 ?鼻氧管給氧法 ?鼻塞法 ?面罩法 ?氧氣頭罩法 ?氧氣枕法 8－ 151 ? 是將鼻氧管前端插入鼻孔內(nèi)約 1cm，導管環(huán)固定穩(wěn)妥即可 ? 此法比較簡單，患者感覺比較舒適，容易接受 8－ 152 ? 指將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧 ? 此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側(cè)鼻孔可交替使用。適用于長期吸氧的患者 8－ 153 給氧法 ?指將 面罩置于患者的口鼻部供氧 ?氧流量一般需 6～ 8L/min ?用于病情較重，氧分壓明顯下降者 8－ 154 給氧法 ?患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度 ?主要用于小兒 8－ 155 ?氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用 ?可用于家庭氧療、危重患者 的搶救或轉(zhuǎn)運途中 8－ 156 氧立得 － 一種便攜式制氧器 ? 優(yōu)點 ?制氧純 完全符合醫(yī)用標準 ?供氧快 立用立得，方便快捷 ?易操作 結(jié)構(gòu)簡單 ?易學易會 ?好攜帶 小巧輕靈（加水后僅 500克） ? 缺點 維持時間短 8－ 157 小型氧氣瓶 ? 小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧 ? 特點：安全、小巧、經(jīng)濟、實用、方便 ? 有不同容量 ： 、 1 15升 8－ 158 （五）氧氣療法 【 目的 】 ?糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高 PaO2和SaO2,增加 CaO2 ?促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動 8－ 159 （五）氧氣療法 【 操作前準備 】 ?評估患者并解釋 ?患者準備 ?護士準備 ?用物準備 ?環(huán)境準備 8－ 160 （五）氧氣療法 【操作步驟】（ 鼻 氧管給氧法） ?核對 ?濕棉簽清潔鼻腔 ?連接鼻氧管 ?調(diào)節(jié)氧流量 ?濕潤鼻氧管 8－ 161 （五）氧氣療法 【操作步驟】（ 鼻 氧管給氧法） ?插管將鼻氧管插入患者鼻孔 1cm ?將導管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度 ?記錄給氧時間、氧流量、患者反應 8－ 162 （五）氧氣療法 【 操作步驟 】 ?觀察 缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用 ?停止用氧時，先取下鼻 氧 管 ?安置患者，取舒適體位 8－ 163 （五）氧氣療法 【 操作步驟 】 ?先關(guān)總開關(guān) , 放出余氣后，關(guān)流量開關(guān)后卸表 。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、 三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表） ?處理用物 ?記錄 停止用氧時間及效果 8－ 164 （五）氧氣療法 【注意事項】 ?用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢 ?注意用氧安全，做好 “ 四防 ” ：防震、防火、防熱、防油 ?使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻氧管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上 8－ 165 （五）氧氣療法 【注意事項】 ?常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用 20 % ~30%乙醇 ?氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留(5kg/cm2) ?對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”標志 ?用氧過程中，應加強監(jiān)測 8－ 166 （五）氧氣療法 【 健康教育 】 ?向患者及家屬解釋氧療的重要性 ?指導正確使用氧療的方法及注意事項 ?積極宣傳呼吸道疾病的預防保健知識 8－ 167 （五）氧氣療法 ? 氧療監(jiān)護 ?缺氧癥狀：以下說明患者缺氧癥狀改善 ? 神志：由煩躁不安變?yōu)榘察o ? 生命體征：心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn) ? 皮膚狀況：紅潤溫暖、發(fā)紺消失 ?實驗室檢查： ? PaO2（正常值 ～ 95 ～ 100mmHg） ? PaCO2（正常值 ～ 35～ 45mmHg） ? SaO2（正常值 95％） 8－ 168 （五）氧氣療法 ? 氧療監(jiān)護 ?氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢 ?氧療的副作用：當氧濃度高于 60％、持續(xù)時間超過 24小時，可出現(xiàn)氧療副作用 ? 氧中毒 ? 肺不張 ? 呼吸道分泌物干燥 ? 晶狀體后纖維組織增生 8－ 169 （ 1）氧中毒 ? 特點： 肺實質(zhì)改變 ，表現(xiàn)為 胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 煩躁、斷續(xù)的干咳 ? 預防 ?避免長時間、高濃度氧療 ?經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果 8－ 170 （ 2）肺不張 ? 原因： 肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收引起 ? 癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升 , 呼吸困難、發(fā)紺、昏迷 ? 預防： ?鼓勵患者做深呼吸，多咳嗽 ?經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞 8－ 171 （ 3）呼吸道分泌物干燥癥狀 ? 原因：氧氣干燥 ? 癥狀： 呼吸道 黏膜 干燥、分泌物 黏稠 ? 預防： ?吸入前先濕化 ?定期霧化吸入 8－ 172 （ 4）晶狀體后纖維組織增生 ? 見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見 ? 癥狀： 視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明 ? 預防： 新生兒應嚴格控制氧濃度和吸氧時間 8－ 173 氧療副作用 ? 呼吸抑制 ?見于 Ⅱ 型呼吸衰竭， PaO2↓， PaCO2↑ ?預防：低濃度、低流量 (1～ 2L/min)持續(xù) 給氧