【正文】 ，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供 2. 心電監(jiān)測(cè)，注意觀察生命體征變化 3. 開(kāi)放靜脈；大號(hào)輸液針快速大量輸入等滲液體 4, 腎上腺素和激素的應(yīng)用: 首先(shǒuxiān)必須是腎上腺素 留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過(guò)敏癥狀,第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,87,過(guò)敏性休克(xiūk232。)搶救（三）,腎上腺素應(yīng)用（1） 快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)(ch243。ngf249。)，2－3次 嚴(yán)重者0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注 無(wú)心跳：參照心肺復(fù)蘇指南，以1mg靜脈推注,第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,88,過(guò)敏性休克(xiūk232。)搶救（三）,腎上腺素應(yīng)用（2） 有心跳,有血壓： 肌肉或皮下注射0.3－0.5mg， 必要時(shí)每15分鐘重復(fù)，2－3次 有心跳，嚴(yán)重者血壓甚至為零： 0.1mg，5分鐘內(nèi)靜脈(j236。ngm224。i)緩慢注入（1：10000） 或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注 無(wú)心跳： 參照心肺復(fù)蘇指南 毫不猶豫快速大劑量腎上腺素13mg（每3分鐘） 35mg (每3分鐘),以 4－10ug/min持續(xù)靜脈滴注,第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,89,過(guò)敏性休克(xiūk232。)搶救（四）,腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 氫化可的松：200－400mg/次，靜脈(j236。ngm224。i)滴入，可每6小時(shí)重復(fù)1 次，維持24－48小時(shí) 地塞米松：10－20mg靜脈注射 甲基強(qiáng)的松龍：80－120mg靜脈滴入，8－12小時(shí)重復(fù)一次， 維持24小時(shí)或更長(zhǎng) 激素46小時(shí)才奏效,第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,內(nèi) 容,5.常見(jiàn)問(wèn)題,第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,應(yīng)用(y236。ngy242。ng)211時(shí)被動(dòng)免疫制劑注射部位？,按Ⅲ級(jí)暴露處置的被動(dòng)免疫制劑，如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)進(jìn)行(j236。nx237。ng)浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行(j236。nx237。ng)浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉，如下肢大腿肌前外側(cè)肌肉。,第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,如果上臂被咬傷，使用“211”該如何接種被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑和疫苗？,上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周?chē)?rùn)注射。疫苗接種盡量遠(yuǎn)離暴露部位并且兩側(cè)接種，不會(huì)影響效果。 如果傷在三角肌部位，狂免的使用不變，但同側(cè)的疫苗可接種在同側(cè)大腿前外側(cè)肌，另一支疫苗在對(duì)側(cè) 三角肌或大腿前外側(cè)肌接種。 采用“211”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為(zu242。w233。i)疫苗接種部位，根據(jù)情況選擇。,第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,應(yīng)用211再次(z224。i c236。)暴露接種程序如何？,211再次暴露接種程序按2009版規(guī)范執(zhí)行，即全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗(y236。mi225。o)；在13年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。,第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,再次暴露后的被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑使用？,（1）再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天內(nèi) 上次暴露未注射被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑 上次暴露已注射被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑 （2）按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑,第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,接種(jiēzh242。ng)狂犬疫苗期間能否接種(jiēzh242。ng)其他疫苗？,一般情況下最好在成大速達(dá)狂犬病疫苗全程(qu225。nch233。ng)免疫完成后，再接種其它疫苗。在某種特殊情況下必須在此期間接種其他疫苗時(shí)，則要求在不同部位接種。,第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,接種狂犬疫苗期間低熱是否(sh236。 fǒu) 需要推遲接種時(shí)間？,一般不用，如果是單純發(fā)燒，而無(wú)其他(q237。tā)癥狀，則可能是感冒或其他(q237。tā)炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物，但禁止服用興奮類(lèi)藥物？,第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,為什么狂犬(ku225。nɡ quǎn)疫苗禁止臀部注射？,因臀部脂肪較多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，兒童(233。r t243。ng)最好選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。,第九十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,211包裝產(chǎn)品可以(kěyǐ)采用5針?lè)▎幔?可以，但不建議采用(cǎiy242。ng)。只有在異地完成了部分五針?lè)ǖ尼槾?，本地?zé)o五針程序包裝疫苗的情況下可用同品牌四針包裝疫苗按照五針?lè)ǔ绦蚶^續(xù)完成注射。,第九十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,不同廠家，不同批號(hào)(pī h224。o)的狂犬疫苗 能交叉使用嗎？,一般來(lái)說(shuō)不主張?jiān)谝粋€(gè)療程中用兩個(gè)類(lèi)型、兩個(gè)廠家(chǎnɡ jiā)、甚至兩個(gè)批號(hào)的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家(chǎnɡ jiā)怕注射中萬(wàn)一出現(xiàn)問(wèn)題，不好判斷是哪一個(gè)廠家(chǎnɡ jiā)生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問(wèn)題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過(guò)許多觀察，證實(shí)在迫不得已時(shí)可以替用。,第九十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》未將211方案納入范圍(f224。nw233。i)，若病人有疑問(wèn)，該怎樣解釋?zhuān)?《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》出臺(tái)時(shí)，“211”方案還在注冊(cè)申請(qǐng)階段。因此在規(guī)范第三十條中規(guī)定：“如藥典或產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容發(fā)生變更，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定?！蹦壳?m249。qi225。n)，“211”方案已獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的相應(yīng)說(shuō)明使用改程序是合法合理的。,第一百頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,“211”方案(fāng 224。n)第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？,不可以。 只有通過(guò)在兩側(cè)分別注射一劑，疫苗中的抗原才會(huì)激發(fā)左右兩側(cè)的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。因此，如果只在一個(gè)(yī ɡ232。)部位接種，則達(dá)不到上述效果。,第一百零一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,關(guān)于(guāny)接種時(shí)間延遲的問(wèn)題,第0天接種(jiēzh242。ng)兩針次后，第三針要求在第7天接種，如果延后在三天內(nèi)，也就是第十天前接種第三針可視為有效，后面的第四針作相應(yīng)推移即可。 如果第三針接種時(shí)間間隔超過(guò)十天，則建議重新開(kāi)始全程的接種程序。,第一百零二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,103,防制(f225。nɡ zh236。)對(duì)策,1．政府重視，部門(mén)配合，建立協(xié)調(diào)機(jī)制 2．加強(qiáng)犬類(lèi)等宿主動(dòng)物的管理，控制傳染源 3．加強(qiáng)疫苗的質(zhì)量與管理， 4．加強(qiáng)暴露后傷口的正確處理與免疫 5．完善狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，科學(xué)開(kāi)展(kāizhǎn)狂犬病監(jiān)測(cè) 6．開(kāi)展狂犬病防制的科學(xué)研究 7．加強(qiáng)宣傳教育，普及狂犬病的防治知識(shí),第一百零三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,104,謝謝(xi232。 xie),第一百零四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。死者年齡最大68歲，最小6歲。前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。要注意頸部傷口與頸部大血管、神經(jīng)的關(guān)系。進(jìn)行頸部傷口浸潤(rùn)血清時(shí)要注意針與神經(jīng)血管及頸部交感 神經(jīng)節(jié)之間的關(guān)系，注意安全。孕婦：合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒。留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及(wēij237。)生命的過(guò)敏癥狀。謝謝,第一百零五頁(yè)，共一百零五