20xx年醫(yī)學(xué)專題—mdr流行病學(xué)-資料下載頁(yè)
2024-11-04 12:59本頁(yè)面
【正文】 透入細(xì)菌體內(nèi)，一旦Omp 缺失，則導(dǎo)致耐藥產(chǎn)生。銅綠假單胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是亞胺培南耐藥的主 要 機(jī) 制 。 細(xì) 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：銅綠假單胞菌是產(chǎn)生 BBF 的主要常見(jiàn)細(xì)菌。 滅活酶與鈍化酶：銅綠假單胞菌通過(guò)染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶及 DNA 旋轉(zhuǎn)酶等，致相應(yīng)抗菌藥物耐藥。第三代頭孢菌素的不適當(dāng)應(yīng)用具有(j249。yǒu)強(qiáng)烈誘導(dǎo)和篩選超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的作用，導(dǎo)致第三代頭孢菌素的耐藥。,第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,目前尚缺乏有效殺滅 MDRPA 并控制其播散的方法。依據(jù)(yīj249。)臨床特點(diǎn)及其耐藥機(jī)制 ,MDRPA 的預(yù)防與治療需要采用綜合措施。,MDR PA的預(yù)防(y249。f225。ng)策略,消除(xiāoch)感染危險(xiǎn)因素：要盡量避免或減少入住 ICU、機(jī)械通氣、使用多種抗生素等危險(xiǎn)因素。,由于經(jīng)手傳播可造成 ICU內(nèi)同一克隆 MDRPA菌株感染的流行 ,因此強(qiáng)調(diào)防止致病菌經(jīng)污染的醫(yī)務(wù)人員手、鼻飼液、導(dǎo)尿管及水浴加溫等途徑傳播與擴(kuò)散。,主動(dòng)監(jiān)測(cè)并隔離 MDRPA感染的患者 ,實(shí)施環(huán)境衛(wèi)生及隔離等綜合預(yù)防措施可有效地控制克隆菌株擴(kuò)散。,盡早拔除各類導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少PA侵入機(jī)會(huì)。強(qiáng)調(diào)對(duì)菌株分型及按不同類型進(jìn)行嚴(yán)格隔離 ,切斷傳播途徑 ,以防止發(fā)生多重耐藥菌株交叉感染。,第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,傳統(tǒng)治療(zh236。li225。o)藥物,新研發(fā)(y225。n fā)的抗假單胞菌藥物,多利培南 (Doripenem) 西他沙星（sitafloxacin） 比阿培南（Biapenem ),哌拉西林(xī l237。n)，替卡西林(xī l237。n) 頭孢他定，頭孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉維酸 頭孢哌酮舒巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素類（多粘菌素B,E）,藥物治療方案,第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,抗假單胞頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。),抗假單胞喹諾酮類,抗假單胞菌碳青霉烯類,β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,氨基(ānjī)糖苷類,OR,OR,OR,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,多粘菌素,頭孢他定,頭孢哌酮舒巴坦,磷霉素,多粘菌素,利福平,多粘菌素,妥布霉素,多利培南,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,產(chǎn)ESBLs腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌,腸桿菌(gǎnjūn)科：多數(shù)為條件致病菌，少數(shù)為致病菌。 超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是指能水解第三代頭孢菌素的β內(nèi)酰胺酶。 主要由廣譜β內(nèi)酰胺酶某些氨基酸位點(diǎn)發(fā)生突變而來(lái)。主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)，也可見(jiàn)于腸桿菌屬、枸櫞檸檬酸菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科細(xì)菌。不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌也可產(chǎn)ESBLs。,第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,ESBL菌株流行(lix237。ng)趨勢(shì),產(chǎn)ESBLs菌株在全球傳播。不同國(guó)家、地區(qū)有不同報(bào)道(b224。od224。o)。產(chǎn)ESBLs的肺克在美國(guó)3％～25％，比利時(shí)31％，韓國(guó)23％，我國(guó)16％～57％，大腸檢出率為17％～35.0％。 我院1999年開(kāi)始ESBLs檢測(cè)工作。1999年大腸21.5％、肺克20.2％,2000年:25.2%、26.7%, 2001年：28.8%、31.7%（中國(guó)抗生素雜志2003，28（12）:724726)。呈逐年上升。,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,產(chǎn)ESBLs菌株流行(lix237。ng)的原因,ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)，在一定條件、范圍內(nèi)細(xì)菌可將耐藥質(zhì)粒傳遞其它細(xì)菌。 藥物的選擇性壓力導(dǎo)致ESBLs菌株不斷增加。 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手或使用器械傳播。 患者之間傳播。 正常人攜帶也是造成ESBLs傳播和感染的重要(zh242。ngy224。o)因素。,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)原則,ESBLs質(zhì)粒常常攜帶對(duì)其它抗生素如慶大、磺胺(hu225。nɡ 224。n)等多種耐藥基因，表現(xiàn)為多重耐藥。 首選碳青霉烯類抗生素。 含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素。 其它藥敏試驗(yàn)敏感的抗生素。 頭霉素類抗生素。,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,防控措施(cu242。shī),1.加強(qiáng)檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有助于明確產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，便于采取消毒隔離措施。住院患者中常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌定植，可能有助于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的預(yù)防科和管理。 2.合理使用抗菌藥物。特別第三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致(dǎozh236。)更多產(chǎn)生ESBLs細(xì)菌的出現(xiàn)。 3. 隔離、消毒、手衛(wèi)生等。,第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),警惕多重耐藥菌 XX院感染管理科。傳染源——MRSA定植者和感染者。6:16。長(zhǎng)期腹膜透析/血液透析。5.攜帶VRE的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢出轉(zhuǎn)為陰性。不動(dòng)桿菌屬為G非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現(xiàn)33種不同的不動(dòng)桿菌屬基因型。③嚴(yán)重COPD惡化(Ⅳ級(jí)COPD)。1.加強(qiáng)檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)有助于明確(m237。ngqu232。)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染，便于采取消毒隔離措施,第五十六頁(yè)，共五十
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1