【正文】 ,。ngqu232。③嚴重COPD惡化(Ⅳ級COPD)。5.攜帶VRE的手術醫(yī)生不得進行手術，直至檢出轉為陰性。6:16。ng)總結,警惕多重耐藥菌 XX院感染管理科。,內(nèi)容(n232。 3. 隔離、消毒、手衛(wèi)生等。特別第三代頭孢菌素經(jīng)驗性用藥可導致(dǎozh236。住院患者中常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)ESBLs細菌定植，可能有助于產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的預防科和管理。,防控措施(cu242。 頭霉素類抗生素。 含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合抗生素。n)等多種耐藥基因，表現(xiàn)為多重耐藥。o)原則,ESBLs質(zhì)粒常常攜帶對其它抗生素如慶大、磺胺(hu225。,治療(zh236。o)因素。 正常人攜帶也是造成ESBLs傳播和感染的重要(zh242。 醫(yī)護人員通過手或使用器械傳播。ng)的原因,ESBLs是由質(zhì)粒介導，在一定條件、范圍內(nèi)細菌可將耐藥質(zhì)粒傳遞其它細菌。,產(chǎn)ESBLs菌株流行(li呈逐年上升。 我院1999年開始ESBLs檢測工作。o)。不同國家、地區(qū)有不同報道(b224。x237。,第五十一頁，共五十六頁。主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)，也可見于腸桿菌屬、枸櫞檸檬酸菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科細菌。 超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是指能水解第三代頭孢菌素的β內(nèi)酰胺酶。,多粘菌素,頭孢他定,頭孢哌酮舒巴坦,磷霉素,多粘菌素,利福平,多粘菌素,妥布霉素,多利培南,第五十頁，共五十六頁。u bāo jūn s249。n) 頭孢他定，頭孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉維酸 頭孢哌酮舒巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素類（多粘菌素B,E）,藥物治療方案,第四十八頁，共五十六頁。n fā)的抗假單胞菌藥物,多利培南 (Doripenem) 西他沙星（sitafloxacin） 比阿培南（Biapenem ),哌拉西林(xī l237。li225。,第四十七頁，共五十六頁。,盡早拔除各類導管如導尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少PA侵入機會。,由于經(jīng)手傳播可造成 ICU內(nèi)同一克隆 MDRPA菌株感染的流行 ,因此強調(diào)防止致病菌經(jīng)污染的醫(yī)務人員手、鼻飼液、導尿管及水浴加溫等途徑傳播與擴散。ng)策略,消除(xiāoch,MDR PA的預防(y249。依據(jù)(yīj249。,第四十六頁，共五十六頁。第三代頭孢菌素的不適當應用具有(j249。 細 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：銅綠假單胞菌是產(chǎn)生 BBF 的主要常見細菌。 滲透障礙：抗菌藥物進入細菌體內(nèi)主要靠滲透作用，細菌外膜有親水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)協(xié)助藥物滲透入細菌體內(nèi)，一旦Omp 缺失，則導致耐藥產(chǎn)生。 ④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植,第四十五頁，共五十六頁。))。)頻繁治療史(過去1年中使用過4個療程的抗菌藥物(y224。②抗菌藥物(y224。,第四十四頁，共五十六頁。衛(wèi)生部2010年細菌耐藥結果顯示，銅綠假單胞菌分離率為16.7%，僅次于大腸埃希菌，在革蘭氏陰性菌中排第2位。),銅綠假單胞菌廣泛分布于周圍環(huán)境及正常人的皮膚、呼吸道和消化道等部位，是醫(yī)院感染最常見的條件致病菌。nɡ b236。,流行病學(li,MDRRA,即多重耐藥銅綠假單胞菌，指對下列5類抗菌藥物中3類及以上(yǐsh224。nx237。n chu225。tā)聯(lián)合用藥方案,碳靑霉烯類+利福平 碳靑霉烯類+替加環(huán)素 多粘菌素+利福平 多粘菌素+替加環(huán)素 碳靑霉烯類+氨芐西林/舒巴坦 舒巴坦+利福平 國際呼吸(hūxī)雜志 2011 31（21）：16461648,第四十一頁，共五十六頁。23:332–339,第四十頁，共五十六頁。li225。,碳青霉烯類與氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合 降低(ji224。t243。ng)作用最大，可達32.5%,N=40株,+頭孢哌酮/舒巴坦,4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010。yǒu)很好的協(xié)同作用,百分比,亞胺培南類與頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合，協(xié)同(xi233。36:243–246,第三十八頁，共五十六頁。23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010。li225。36:243–246,鮑曼不動桿菌常對抗菌藥物多重耐藥，且耐藥機制多樣化，增加了治療的困難 目前可有效治療MDR鮑曼不動桿菌的抗菌藥物非常有限，因此(yīncǐ)常需要不同抗菌藥物聯(lián)合治療,第三十七頁，共五十六頁。23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010。n)為4g 臨床中常用的頭孢哌酮/舒巴坦，兩者的比例為2:1，在頭孢哌酮最大給藥劑量時，舒巴坦的劑量僅4.5g,第三十六頁，共五十六頁。23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010。