mdr流行病學(參考版)
2024-10-08 19:03本頁面
【正文】 特 別 第三代 頭孢 菌素 經(jīng)驗 性用 藥 可 導 致更多 產(chǎn) 生ESBLs細 菌的出 現(xiàn)第五十六 頁 ，共五十六 頁 。不 動 桿菌屬 為 G非 發(fā) 酵菌，至今已 發(fā)現(xiàn) 33種不同的不 動 桿菌屬基因型。 6:16。內(nèi)容 總結(jié)警惕多重耐 藥 菌 XX院感染管理科。3. 隔離、消毒、手衛(wèi)生等。防控措施：實驗室檢測有助于明確產(chǎn)ESBLs細菌感染，便于采取消毒隔離措施。n 頭霉素類抗生素。n 含 β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合抗生素。治療原那么n ESBLs質(zhì)粒常常攜帶對其它抗生素如慶大、磺胺等多種耐藥基因，表現(xiàn)為多重耐藥。n 正常人攜帶也是造成 ESBLs傳播和感染的重要因素。n 醫(yī)護人員通過手或使用器械傳播。產(chǎn) ESBLs菌株流行的原因n ESBLs是由質(zhì)粒介導，在一定條件、范圍內(nèi)細菌可將耐藥質(zhì)粒傳遞其它細菌。呈逐年上升。n 我院 1999年開始 ESBLs檢測工作。不同國家、地區(qū)有不同報道。第五十一 頁 ，共五十六 頁 。主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)，也可見于腸桿菌屬、枸櫞檸檬酸菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科細菌。超廣譜 β內(nèi)酰胺酶〔 ESBLs〕是指能水解第三代頭孢菌素的 β內(nèi)酰胺酶。多粘菌素頭孢他定頭孢哌酮舒巴坦 磷霉素多粘菌素 利福平多粘菌素妥布霉素 多利培南第五十 頁 ，共五十六 頁 。哌 拉西林，替卡西林頭孢 他定， 頭孢哌酮哌 拉西林 /他 唑 巴坦替卡西林 /克拉 維 酸頭孢哌酮 舒巴坦環(huán) 丙沙星，左氧氟沙星多粘菌素 類 〔多粘菌素 B,E〕藥物治療方案第四十八 頁 ，共五十六 頁 。第四十七 頁 ，共五十六 頁 。 盡早拔除各 類導 管如 導 尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少 PA侵入 時機。 由于 經(jīng) 手 傳 播可造成 ICU內(nèi)同一克隆 MDRPA菌株感染的流行 ,因此 強 調(diào) 防止致病菌 經(jīng)污 染的醫(yī) 務 人 員 手、鼻 飼 液、 導 尿管及水浴加溫等途徑 傳 播與 擴 散 。依據(jù)臨床特點及其耐藥機制 ,MDRPA 的預防與治療需要采用綜合措施 。第四十六 頁 ，共五十六 頁 。滅 活 酶 與 鈍 化 酶 ： 銅綠 假 單 胞菌通 過 染色體或 質(zhì) 粒介 導 可 產(chǎn) 生 β內(nèi) 酰 胺 酶 、氨基糖苷 鈍 化 酶 及 DNA 旋 轉(zhuǎn) 酶 等，致相 應 抗菌 藥 物耐 藥 。 銅綠 假 單 胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是 亞 胺培南耐 藥 的主 要 機 制 。主 動 外排機制： 銅綠 假 單 胞菌 細 胞外膜上有主 動 外排系 統(tǒng) ， 該 系 統(tǒng) 可將 細 菌體內(nèi)的 藥 物排出，致使 藥 物 濃 度缺乏以 發(fā)揮 抗菌作用。③ 嚴 重COPD惡 化 (Ⅳ 級COPD)。入住 ICU、機械通氣、兩周前使用過 碳青霉 烯類藥物、抗菌 藥 物數(shù)量多和急性生理學與慢性健康狀況評 分（APACHEⅡ ） ≥16是 MDRPA 感染的獨立危 險 因素CAP HAP COPD MDRPA① 最近住院史 。第四十四 頁 ，共五十六 頁 。衛(wèi)生部 2024年細菌耐藥結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌別離率為 %，僅次于大腸埃希菌，在革蘭氏陰性菌中排第 2位。流行病學 銅綠假單胞菌廣泛分布于周圍環(huán)境及正常人的皮膚、呼吸道和消化道等部位，是醫(yī)院感染最常見的條件致病菌。臨床防控措施n 進行有效的抗生素管理n 防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染n 醫(yī)護人員正確執(zhí)行感染控制措施等第四十二 頁 ，共五十六 頁 。23:332–339 第四十 頁 ，共五十六 頁 。36:243–246? 協(xié)同作用：兩種抗菌藥物聯(lián)合時所得到的效果比兩藥作用相加更好第三十九 頁 ，共五十六 頁 。36:243–246第三十八 頁 ，共五十六 頁 。23:332–339 2. 2. Fishbain J et Infectious Diseases 2024。36:243–246? 鮑曼不動桿菌常對抗菌藥物多重耐藥，且耐藥機制多樣化，增加了治療的困難? 目前可有效治療 MDR鮑曼不動桿菌的抗菌藥物非常有限，因此常需要不同抗菌藥物聯(lián)合治療第三十七 頁 ，共五十六 頁 。23:332–339 J et Infectious Diseases 2024。 51(1):79–84? 注射用頭孢哌酮鈉說明書：頭孢哌酮成人每日劑量 不能超過 9g? 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書：舒巴坦每日最大劑量推薦為 4g臨床中常用的頭孢哌酮 /舒巴坦，兩者的比例為 2:1，在頭孢哌酮最大給藥劑量時，舒巴坦的劑量僅 第三十六 頁 ，共五十六 頁 。l 舒巴坦是治療 MDR鮑曼不動桿菌感染的二線藥物l 治療 MDR鮑曼不動桿菌感染時，舒巴坦的給藥劑量需達 6g/天頭孢哌酮 /舒巴坦的最大給藥劑量不能滿足 MDR鮑曼不動桿菌感染治療所需劑量 J et al. Curr Opin Infect 。亞胺培南可有效治療鮑曼不動桿菌亞胺培南可有效治療鮑曼不動桿菌肺炎肺炎亞胺培南治療鮑曼不動桿菌 VAP患者的臨
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