流行病學(xué)07流行病學(xué)中的偏倚-資料下載頁(yè)
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【正文】 ： 繼發(fā)關(guān)聯(lián) 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 52 偏 倚（ bias) 懷疑的病因（暴露） E與疾病 D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)（ 圖 5,(2)） 或與其他危險(xiǎn)（保護(hù)）因素 F存在相關(guān)（ 圖5,(3)） 直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向?qū)⒖赡苁艿交祀s干擾，歪曲估計(jì)值 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 53 HIV感染 D 性亂 F 靜脈吸毒 E ？ 例： 直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 54 偏 倚（ bias) 判定方法 ?專(zhuān)業(yè)知識(shí) ?分層分析進(jìn)行定量判別 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 55 偏 倚（ bias) 根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)判別法 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素：性別、種族、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平等 研究因素以外的其他危險(xiǎn)因素 如： 飲水不衛(wèi)生與食源性腹瀉 ——營(yíng)養(yǎng)不良 飲酒與銀屑病 ——吸煙 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 56 偏 倚（ bias) 分層分析進(jìn)行定量判別 含有某可疑混雜因素（ f）時(shí)： 研究因素與研究疾病的效應(yīng)估計(jì)值為： cRR或 cOR，稱(chēng)為粗 RR或 OR 排除該 f的可能混雜作用時(shí)： 研究因素與研究疾病的效應(yīng)估計(jì)值為： aRR或 aOR，稱(chēng)為調(diào)整 RR或 OR 或 aRRMH或 aORMH表示 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 57 偏 倚（ bias) a 如 cRR或 cOR= aRRMH或 aORMH，則 f無(wú)混雜作用。cRR或 cOR就不存在 f的混雜偏倚 b 如 cRR或 cOR≠aRR MH或 aORMH，則 f有混雜作用。 cRR或 cOR就存在 f的混雜偏倚 。 （ 1）、 cRR或 cOR aRRMH或 aORMH，為正偏倚，陽(yáng)性偏倚。 （ 2）、 cRR或 cOR aRRMH或 aORMH，為負(fù)偏倚，陰性偏倚。 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 58 偏 倚（ bias) 混雜偏倚 = 前提： 可疑混雜因素和研究因素之間在引起所研 究疾病時(shí)不能存在交叉作用。 cRR或 cOR aRRMH或 aORMH aRRMH或 aORMH 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 59 偏 倚（ bias) 舉例：在一次非配對(duì)的病例對(duì)照研究中，暴露因素為 E，疾病為 D，潛在的混雜因素為年齡，研究結(jié)果如表 1： 表 1：因素 E在各比較組的分布 因素 E 病例 對(duì)照 有 30 18 無(wú) 70 82 合計(jì) 100 100 cOR=30 82/18 70=1 表示：因素 E可能與疾病 D的發(fā)生有關(guān) 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 60 偏 倚（ bias) 進(jìn)一步考慮年齡對(duì)結(jié)果的影響（表 2），可 見(jiàn)對(duì)照組 80%對(duì)象年齡小于 40歲，病例組僅 50% 小于 40歲，兩組年齡分布不一致。 表 2：各比較組的年齡分布 年齡（歲） 病例 對(duì)照 40 50 80 ≥40 50 20 合計(jì) 100 100 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 61 偏 倚（ bias) 從表 3可見(jiàn)：代表一般人群的對(duì)照組中小于 40歲的暴露比例低于 40歲及以上者。 表 3：對(duì)照組中因素 E與年齡的關(guān)系 年齡（歲） 有 E 無(wú) E E（ %） 40 8 72 10 ≥40 10 10 50 合計(jì) 18 82 18 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 62 偏 倚（ bias) 病例組中因素 E與年齡的關(guān)系如表 4： 表 4：病例組中因素 E與年齡的關(guān)系 年齡（歲） 有 E 無(wú) E E（ %） 40 5 45 50 ≥40 25 25 10 合計(jì) 30 70 30 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 63 偏 倚（ bias) 將上述對(duì)象按年齡分為小于 40歲和大于等于 40歲進(jìn)行分層分析（表 5） 表 5：因素 E與疾病按年齡的分層分析 40 ≥40 病例 對(duì)照 病例 對(duì)照 有 5 8 25 10 無(wú) 45 72 25 10 合計(jì) 50 80 50 20 因素 E 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 64 偏 倚（ bias) OR40 = OR40 =，用 MantelHaenszel計(jì)算調(diào)整后的效應(yīng)估計(jì)值 aOR為 。 aOR cOR，此時(shí)可認(rèn)為年齡作為一個(gè)混雜因素，夸大了 E與 D之間的真實(shí)聯(lián)系。 當(dāng)外來(lái)干涉因素符合混雜因素的四個(gè)基本條件，其 cRR或 cOR=分層后的RRi或 ORi，各分層的相等或相近，則混雜偏倚存在。 2022年 6月 23日 蚌埠醫(yī)學(xué)院 65 偏 倚（ bias) 混雜偏倚的控制 ?標(biāo)準(zhǔn)化率分析 ?分層分析 ?多變量分析 ?配比 ?隨機(jī)化分配 ?限制進(jìn)入
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