【正文】 。)3年者,既往全程免疫(miǎny236。)者的暴露后免疫(miǎny236。)程序,一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平維持(w233。ich237。)至少1年。,再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中,繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；,全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者,一般不需要再次免疫；,全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0、 7各接種一劑疫苗；,全程免疫后1~3年內(nèi)再次暴露者,應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；,全程接種疫苗。,任何一次暴露后均應(yīng)當首先、及時、徹底地進行傷口處理。 根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對象無免疫低下），即可認為免疫效果可靠而不需進行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅持，也可進行再次全程免疫。,第六十六頁，共八十頁。,再次(z224。i c236。)暴露后的被動免疫制劑注射,再次暴露發(fā)生在首針疫苗(y236。mi225。o)接種后7天內(nèi) 上次暴露未注射被動免疫制劑，應(yīng)對再次暴露的傷口注射被動免疫 制劑。 上次暴露已注射被動免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動免 疫制劑。 如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動免疫制劑。 如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應(yīng)按照首次暴露處置。,第六十七頁，共八十頁。,影響處置效果(xi224。oguǒ)的因素,由于諸多因素均可能導致免疫失敗，故建議門診將預(yù)防處置(chǔzh236。)措施的目的、方法及可能的不良反應(yīng)等以書面方式告知被暴露者，并保留備份，以避免可能的醫(yī)患糾紛,處置(chǔzh236。)不當,傷口處理、疫苗接種和被動免疫制劑注射不及時不規(guī)范會直接影響預(yù)防處置的效果,暴露特征,多處咬傷、傷口距頭面部較近（或直接為頭面部傷）、侵入的病毒大等因素也可能導致狂犬病潛伏期縮短、致使暴露者未完成預(yù)防處置過程而發(fā)病,免疫低下,HIV／AIDS、肺結(jié)核患者或其他基礎(chǔ)性／慢性疾病導致免疫低下、正在服用免疫抑制劑甚至過度勞累等都會導致免疫功能低下，產(chǎn)生免疫失敗,個體因素,雖然絕大部分疫苗接種后能及時在體內(nèi)產(chǎn)生足夠滴度的中和抗體，但由于個體差異的存在，極個別接種者抗體產(chǎn)生得較晚，甚至出現(xiàn)免疫失敗。,疫苗劑型,當前大多數(shù)國產(chǎn)疫苗仍是液體劑型，如運輸和儲存過程中的冷鏈不能保證，則會影響疫苗接種效果,第六十八頁，共八十頁。,暴露(b224。ol249。)前免疫,第六十九頁，共八十頁。,暴露前免疫(miǎny236。)的定義,暴露前免疫是指未被動物致傷(zh236。 shānɡ)或未接觸狂犬病病毒前進行狂犬病疫苗的預(yù)防性接種。,第七十頁，共八十頁。,暴露前免疫(miǎny236。)的優(yōu)點,保護 高暴露風險的職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果沒有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議 兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護 那些可能意識不到(b249。 d224。o)暴露的人或沒有條件及時進行暴露后 處理的人 簡化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,第七十一頁，共八十頁。,暴露前免疫的目標(m249。biāo)人群,中國疾病預(yù)防(y249。f225。ng)控制中心. 《狂犬病培訓教程》,所有人群均可進行暴露前預(yù)防接種，以下人群應(yīng)優(yōu)先考慮： 和犬貓等動物接觸機會較多的人員，以及狂犬病診療(zhěnli225。o)、研究人員、疫苗生產(chǎn)者、 狂犬病實驗室工作人員和護理狂犬病病人的醫(yī)務(wù)人員。 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者，及高發(fā)地區(qū)的兒童。,第七十二頁，共八十頁。,暴露(b224。ol249。)前免疫接種日程,接種(jiēzh242。ng)方案：,成人(ch233。ng r233。n)于上臂三角肌肌內(nèi)注射 6歲以下嬰幼兒可選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)處注射,第七十三頁，共八十頁。,存在持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動 物致傷的情況下，1年后加強1針，以后每隔35年加強1針，可在體內(nèi)長 期維持狂犬病中和抗體(k224。ngtǐ)保護水平。,暴露前免疫(miǎny236。)接種的加強,第七十四頁，共八十頁。,暴露前免疫(miǎny236。)疫苗使用禁忌癥,對該種狂犬病疫苗過敏者禁用 嚴重免疫缺陷的病人禁用 對妊娠婦女、急性發(fā)熱性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制制劑者可酌情考慮推遲(tuīch237。)注射,第七十五頁，共八十頁。,預(yù)防處置門診(m233。nzhěn)要求,硬件要求： 功能分區(qū)；候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)。獨立門診還應(yīng)當具有(j249。yǒu)搶救室，醫(yī)院附屬的暴露門診應(yīng)設(shè)在距醫(yī)院搶救室較近處。 設(shè)備試劑：門診應(yīng)具備體檢器械和傷口沖洗設(shè)備、基本冷鏈設(shè)備和必要的應(yīng)急搶救藥品,人員： 須由衛(wèi)生行政部門資格認證的醫(yī)務(wù)人員擔任；熟悉狂犬病暴露(b224。ol249。)后處置工作相關(guān)知識，具備操作技能，具有應(yīng)急搶救能力。,管理制度： 門診登記制度；包括知情同意書、接種登記、不良反應(yīng)報告、門診資料統(tǒng)計報告。 處置相關(guān)信息：預(yù)防接種門診的墻面上張貼狂犬病疫苗的免疫程序、注射部位、注意事項及收費標準。,第七十六頁，共八十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),預(yù)防注射方法 暴露前預(yù)防(y249。f225。ng)：接種3次，每次2 ml，肌注，于0、21日進行；2～3年加強注射一次 暴露后預(yù)防：共接種4次，每次2ml，肌注，于0、21日完成。,第七十七頁，共八十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),２．免疫球蛋白注射： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為20U／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡稱馬抗血清)為40U／kg，總量一半在傷口(shāngkǒu)行局部浸潤注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。 為避免馬血清的過敏反應(yīng)，注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗，過敏者可脫敏注射。,第七十八頁，共八十頁。,我們(wǒ men)不好意思說再見,第七十九頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),狂犬病 rabies。2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。體溫常升高(38℃～40℃)。取動物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體。2.抗體檢測：測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。外生殖器粘膜(zhān m243。)或肛門部粘膜(zhān m243。)：沖洗方向應(yīng)當向外，避免污染深部皮膚。禁忌癥：暴露后疫苗接種無禁忌癥。對粘膜(zhān m243。)暴露者，應(yīng)當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜(zhān m243。)上。我們不好意思說再見,第八十頁，共八十頁