【正文】 定都是常人想象的——張牙舞爪、四處出擊的瘋狗。 WHO過去對(duì)這個(gè)題目所作的討論已經(jīng)得出結(jié)論：雖然(Dr M.Fekadu 在埃塞俄比亞的報(bào)告)曾經(jīng)高度懷疑狗的帶毒狀態(tài)在自然界存在，并且(同一作者在美國(guó)的CDC)在實(shí)驗(yàn)室中證明存在，但這是一種十分罕見的現(xiàn)象，如同現(xiàn)在一般流行病學(xué)敘述的那樣，對(duì)狂犬病的流行病學(xué)沒有影響。,有人在江蘇、河南、廣西、湖南、貴州等疫區(qū)，捕殺犬只，采集腦組織、用免疫熒光法檢測(cè)，狂犬病毒抗原的檢出率為9.1%。徐葛林等在廣西集貿(mào)市場(chǎng)上收購的102只犬腦進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)4只狂犬病毒抗原陽性。研究發(fā)現(xiàn)這些犬既沒有出現(xiàn)狂犬病臨床癥狀，其腦與唾液中也無狂犬病毒。,第十五頁，共八十頁。j237。,第十六頁，共八十頁。o)傳染源,區(qū)域 主要宿主 亞洲 狗，狼，貓，貓鼬， 非洲 狗，豺，貓鼬，狐貍(h主要的易感動(dòng)物是犬科(quǎn kē)與貓科及翼手類動(dòng)物等。 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。,狂 犬 病 的 傳 染 源,第十八頁，共八十頁。ng)初期行為異常可有兩種：1.多表現(xiàn)為恐懼，對(duì)主人異常友好，但輕微刺激即會(huì)咬人，多咬陌生人。約2周進(jìn)入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。從發(fā)病至死亡約37天。,流行病學(xué)(linɡ b236。),傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播。 蝙蝠(biān f,第二十頁，共八十頁。 x237。nɡ xu233。i yǒu)采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。,狂犬病的易感人群和分布(fēnb249。n)易感 發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致,亞非(y224。,兒童(233。ng)狂犬病的特殊性,發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。)及上肢。,第二十三頁，共八十頁。 x237。nɡ xu233。 2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。 4.被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。)粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。,狂犬病的流行(ling),目前在167個(gè)國(guó)家中仍有87個(gè)國(guó)家有狂犬病流行，流行區(qū)域以亞洲、非洲和拉丁美洲為主。人群對(duì)狂犬病有普遍易感性。nch233。由于兒童缺乏自我保護(hù)能力，被咬傷的機(jī)會(huì)多，發(fā)病率相對(duì)高于成人。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。n)，各地均有狂犬病流行，疫情嚴(yán)重。 六十年代狂犬病疫情相對(duì)穩(wěn)定，較與五十年代相比，疫情下降明顯，年發(fā)病數(shù)在200～1400的范圍內(nèi)波動(dòng)，最高發(fā)病年份為1339，發(fā)病數(shù)為1969。 八十年代，我國(guó)狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病數(shù)在4000— 7000范圍波動(dòng)，是建國(guó)后狂犬病流行最為嚴(yán)重的時(shí)期；最高發(fā)病年份為1981年，發(fā)病死亡7037例，病死數(shù)居各種傳染病的首位。1996年發(fā)病數(shù)最少，由1990年的3520例下降到159例。,1996年來,我國(guó)狂犬病死亡數(shù)呈迅猛(x249。,宜興市狂犬病疫情(y236。ng),狂犬病疫情(y236。ng)時(shí)有發(fā)生。,狂犬病致病機(jī)理(jī lǐ),通過神經(jīng)進(jìn)入(j236。)分泌腺體： 在唾液中排出病毒,進(jìn)入大腦細(xì)胞引起(yǐnqǐ)全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng),通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制,被動(dòng)物咬傷而感染病毒,第二十九頁，共八十頁。ng)機(jī)制,狂犬病毒致病過程可分為三個(gè)階段： ①神經(jīng)外小量增殖期： 病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。ish233。,第三十頁，共八十頁。ng)機(jī)制,②侵入中樞神經(jīng)期： 病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量(d224。ng)繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。,第三十一頁，共八十頁。ng)機(jī)制,③向各器官擴(kuò)散期： 隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織。njīng)受累時(shí)可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。,第三十二頁，共八十頁。i)最為明顯。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。,Negri小體,腦細(xì)胞中狂犬病病毒電鏡照片，放大64000倍。i)的子彈樣顆粒就是狂犬病病毒 圓圈是尼氏小體,第三十四頁，共八十頁。 典型臨床經(jīng)過分為3期。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。見于80%的病例。,第三十六頁，共八十頁。d249?？炙⑴嘛L(fēng)為突出表現(xiàn)。 恐水為本病的特征。 外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。,第三十七頁，共八十頁。njīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。 本期約1～3天。,臨床表現(xiàn),麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩(ch237。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。一般6～18小時(shí)。,第三十九頁，共八十頁。約占80%。 少見。 常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失(xiāoshī)、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,（一）周圍(zhōuw233。)輕至中度增多(12.0～30.0109/L)，中性粒細(xì)胞占80％以上。,第四十二頁，共八十頁。),病毒分離 取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。 腦組織檢查 取動(dòng)物(d242。)或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體；或用RT—PCR檢測(cè)狂大病毒核酸，任一項(xiàng)陽性時(shí)可確診。,（三）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。)：可取角膜印片、發(fā)根皮膚活檢組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測(cè)抗原，陽性率可達(dá)98%。但由于病程第8天前不易測(cè)出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。,診斷(zhěndu224。n),診斷 流行病學(xué)史 有被犬或病獸咬傷或抓傷史。n)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。,第四十五頁，共八十頁。nbi233。nr243。預(yù)后良好。 3.脊髓灰質(zhì)炎,第四十六頁，共八十頁。h242。,第四十七頁，共八十頁。li225。)球蛋白治療，均告失敗。,治療(zh236。o),發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主。ngzhǐ)唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑； ②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。,第四十九頁，共八十頁。f225。