【導讀】口，可簡單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷，待二期縫臺。考慮可能化膿較嚴重，故應該。這個分情況的，如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內，原因是防止扎到自己活著他人。1碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌（2%——3%碘酒用作皮膚消。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會產生有毒的碘化汞。碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器。械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。單側最好不超過10秒。不能同時觸診雙側，避免暈厥。10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。術前復醫(yī)學教育網學員熊太郎提供查心電圖并利用心電。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。

　　

【正文】 在局部迅速繁殖，導致骨感染。開放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度： ①皮膚被骨折端自內向外刺破，軟組織損傷輕； ②皮膚破裂或壓碎，皮下組織與肌肉有中等度損傷； ③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經損傷。 開放性骨折的處理原則是及 時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折。 原則上，清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好。一般認為在傷后 6～ 8小時內清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應盡可能爭取在此段時間內進行。冬天氣溫低，清創(chuàng)時間可適當延長。 開放性骨折的清創(chuàng)術包括清創(chuàng)、骨折復位和軟組織修復以及傷口閉合。 （ 1）清創(chuàng)：即將污染的創(chuàng)口，經過清洗、消毒，然后切除創(chuàng)緣、清除異物，切除壞死和失去活力的組織，使之變成清潔的創(chuàng)口。 1）清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口 ，用無菌刷及醫(yī)學 教育 網學員熊太郎提供肥皂液刷洗患肢 2～ 3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，再用生理鹽水沖洗。然后可用 ％活力碘（聚吡咯酮碘）沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕 ％活力碘敷于創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術。 2）切除創(chuàng)緣皮膚 1～ 2mm，皮膚挫傷者應切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對于肌腱、神經和血管，應在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便 于修復。清創(chuàng)應徹底，不留死角。 3）關節(jié)韌帶和關節(jié)囊嚴重挫傷者，應予切除。若僅污染，則應在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復十分重要。 4）骨外膜應盡量保留，以保證骨愈合。 5）骨折端的處理：既要徹底清理干凈，又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應仔細加以處理。游離的小骨片可以去除，與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應予保留，并予復位。 大塊的骨片，即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導致骨不連接。應將其用 ％活力碘浸泡 5分鐘，然后用生理鹽水沖洗 后，重新放回原骨折處，以保持骨的連續(xù)性。 6）再次清洗：徹底清創(chuàng)后，用無菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍 2～ 3次。然后用 ％活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口 3～ 5分鐘。若創(chuàng)口污染較重，可加用 3％過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染的機會。再次清洗后應更換手套、敷單及手術器械再繼續(xù)手術。 （ 2）組織修復 1）骨折固定：清創(chuàng)后。應在直視下將骨折復位，并根據骨折的類型選擇適當?shù)膬裙潭ǚ椒▽⒐钦酃潭?。固定方法應以最簡單、最快捷為宜。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折，清創(chuàng)時間超過傷后 6～ 8小時者，不宜應用內固定，可選用外固定器固定，否則易導致感染。 2）重要軟組織修復：肌腱、神經、血管等重要組織損傷，應爭取在清創(chuàng)時采用合適的方法予以修復。 3）創(chuàng)口引流：引流管置于刨口內最深處，從正常皮膚處穿出體外，并接一負壓引流瓶，于 24～ 48小時后拔除。 ☆正常的肺部聽診 正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。 ☆為什么會出現(xiàn)雙側病理征陽性？ 神經 是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現(xiàn)雙側病理征陽性。 ☆脂肪瘤切除的注意事項 應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。 ☆碘酒（碘酊）消毒間隔時間及注意事項 消毒間隔 1分鐘，目的是為了充分殺滅細菌，并待第一次略干后，進行第二次消毒。 ☆感染傷口消毒順序 術后如果沒有并發(fā)感染，應從內到外。若傷口感染，應從外到內。 ☆腹壁緊張度檢查及注意事項 （ 4分） ①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（ 2分） ②考生口述腹壁緊張度 增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（ 2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（ 2分）） ☆正常頸椎、腰椎活動度 前屈 后伸 頸椎 3545 3545 腰椎 7590 30 ☆ COPD診斷 COPD的診斷確實困擾了很多人。我們認為若能明確原發(fā)病是慢支，且肺氣腫存在，可做如下診斷： COPD 慢性支氣管炎（或慢性喘息性支氣管炎）（有或無）急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 因為 COPD是一組肺部氣流受限的疾病 的統(tǒng)稱。 ☆周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別 口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如，右側中樞性面癱，歪嘴向著右邊，而右側周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。 ☆女性導尿 女導尿，術前肥皂水清洗外陰。然后自內向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰唇。消毒一般用 %新潔爾滅。 用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉消毒數(shù)次。 ☆正確的執(zhí)刀方式 手術刀 手術刀用來切開 組織和解剖組織，可根據手術部位和性質的不同，而更換大小不同的刀片。正確的執(zhí)刀方式有四種 (圖一 )： 執(zhí)弓式 為最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍大而靈活，用于各種胸腹部皮膚切口、切開腹直肌前鞘等。其動作涉及整個上肢，而力量主要在腕部。 執(zhí)筆式 用于切割短小切口，用力輕柔而操作精細，如解剖血管、神經、切開腹膜小切口時等。其動作和力量主要在手指。 握持式 用于切割范圍較廣，用力較大的切開，如截肢、切開較長的皮膚切口等。 反挑式 用于向上挑開，以免損傷深部組織，如挑開膿腫等。 ☆雜音傳導方 向 雜音可循血流方向傳導，亦可經周圍組織向外擴散，但后者傳導范圍較小。由于雜音的來源不同 ,聽診的最強部位和傳導的方向均有所不同，雜音的傳導方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質。 二尖瓣器質性關閉不全時血流從左心室向左心房方向反流，因此所產生的收縮期雜音則向左腋下傳導，心尖部收縮期雜音不傳導者往往是功能性雜音。主動脈瓣關閉不全時，血流從主動脈向左心室反流，因此所產生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達心尖部。二尖瓣狹窄時血流由左心房流向左心室受阻，因此所產生的舒張期雜音則較局限。血流通過狹窄的主醫(yī)學教育網學員 熊太郎提供動脈瓣時，所產生的收縮期雜音沿血流方向傳導到頸部、胸骨上窩。 經肺動脈的血流進入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導，但范圍較局限，不能上達頸部醫(yī)學教育網原創(chuàng)。肺動脈關閉不全的舒張期雜音向下傳導的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴大顯著時亦可傳導至心尖部。 三尖瓣關閉不全時的收縮期雜音可傳導至心尖部。三尖瓣狹窄很少見，其雜音亦可傳導至心尖部。 ☆收縮期及舒張期雜音見于哪些疾病？ 收縮期雜音：二尖瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄 舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動脈瓣關 閉不全 ☆止血帶的使用方法 止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達到止血目的。但如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應用止血帶。 止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應在傷口的上方（近心端），并盡量靠近傷口，以上臂的上 1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中 1/3部位亦 不能上止血帶，因它可能引起神經損傷而致手臂癱瘓。 選定止血帶的部位后，應先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、夏天每隔1小時要放松 l/2分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。同時，盡快送醫(yī)院治療。 ☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項 胸穿：根據胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml. 術后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。 腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。 25ml送檢。術后去枕平臥。 腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3交點處。一次不超 3000ml。術后觀察有無出血及繼發(fā)感染等。 骨穿：髂前上棘后 12cm，髂后上棘，胸骨。一般 . 術后加壓固定。 ☆肺功能測定中的內容，用來檢查肺的通氣功能。 VC（肺活量），最大吸氣后所能呼出的最大氣量。 TLC（肺總量），為最大吸氣后肺內所含的氣體量。 FVC（用力肺活量）為深吸氣至 TLC后，以最大力量最快速度所能呼出的最大氣量。正常人 FVC=，盡可能快且用力地作以深呼氣， 記錄其用力呼氣肺活量曲線，并計算出第 3秒所呼出的氣量占 FVC的 %。正常值為： 83%、 96%、 99%。一般以第一秒用力呼出量（ FEV1）及一秒率（ FEV1/FVC%或 FEV1%）作為判定指標。預計值就是正常值。