【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ☆胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后形成瘺管？ 胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。 ☆穿 脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？ 干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。 清潔部位是腰部以上。 ☆左半結(jié)腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。 ☆乳頭內(nèi)陷說明什么問題？ 乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。 ☆ 脂肪瘤手術(shù)步驟 ：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切 口。 ☆各部位手術(shù)拆線時(shí)間： 面頸部 4～ 5日拆線 。下腹部、會(huì)陰部 6～ 7日 。胸部、上腹部、背部、臀部 7～ 9日 。四肢 10～ 12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線 14日方可拆線。 眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后 4— 6天拆線。 乳房手術(shù)在手術(shù)后 7— 10天拆線。 關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后 10— 14天拆線。 重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后 7天左右拆線。 注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。 ☆ 活動(dòng)性出血的處理方法： 控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每 1－ 2小時(shí)松解 1次，每次 5－ 10 分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。 ☆肩胛骨體位 肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約 30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前 臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。 ☆皮膚彈性和水腫的檢查方法： 查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹 (skin eruption) 多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨 **診斷某些疾病的重要依據(jù) 水腫 (edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度 輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下 組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢 重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。 ☆浮髕試驗(yàn)及其意義 浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。 浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積 液達(dá)到或超過 10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。 ☆腹壁緊張度的檢查及意義 正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。 腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常 因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。 腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。 宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／ 3內(nèi)側(cè)。 ☆腹部粗鎖狀見于何種疾??？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。 ☆患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引用何種消毒，可否用碘酊，為 何 下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／ 3，兩側(cè)至腋中線。 手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源螅咀饔貌粡?qiáng)。 ☆體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫大 正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏?，則提示肝大。 ☆止血帶的使用方法 一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松 1至 2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過 5小時(shí)。 ☆消毒 會(huì)陰、黏膜、小兒消毒可用 %洗必泰。 ☆蜘蛛痣 蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。 ☆皮膚彈性 ：皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關(guān)，檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整，彈性減退后恢復(fù)減慢，見于 老年人。 水腫：是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹和非可凹性水腫。 皮下出血點(diǎn)：是皮膚和黏膜下出血的常見體征，直徑小于 2mm稱為瘀點(diǎn)， 35mm稱為紫癜，大于 5mm稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。 ☆切 開 【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】 ，遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術(shù)者，切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。 、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小，旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。 執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。 抓持法：用示指壓住刀 背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開。 執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。 反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。 【切開方法】 切割前固定皮膚，小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí)，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。 縫合考慮單純縫合即可。 ☆腹穿 ,問題 :一次抽多少 ?腹內(nèi)壓降低的原因和對(duì)策 注意事項(xiàng) 尿，排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。 ，一次放液通常 3000ml ～ 4000ml。 ，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。 、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應(yīng)停止操作，并作適當(dāng)處理。 ，覆蓋消毒醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供紗布，再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。 ，為防止漏出，可斜行進(jìn)針，皮下行駛 1～ 2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 ，應(yīng)立即送驗(yàn)腹腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。 ☆腹壁強(qiáng)度降低 ：引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹股 溝疝病人體內(nèi)腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細(xì)胞增生異常，超微結(jié)構(gòu)中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強(qiáng)度， 另外發(fā)現(xiàn)，直疝病人吸煙者血漿中促?gòu)椥越M織離解活性顯著高于正常人。 ☆腹內(nèi)壓力增高 ：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難 (如包莖 ,膀胱結(jié)石 )、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況 ,，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。 ☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？及各自的禁忌證是什么？ 凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士 林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連 , 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。 碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。 ☆闌尾炎術(shù)后 3 天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？ 下一次換藥時(shí)間一般為七天 注意觀察傷口有無感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。 ☆消毒 2％碘酊消毒皮膚后，再用 75％酒精脫碘需間隔的時(shí)間是 20秒。 ☆肱骨開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救（三角巾）