【文章內容簡介】 。 ☆胃切除二次手術的消毒，胃大切術后形成瘺管？ 胃大切術后形成瘺管處理就行二次手術，上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術后形成瘺管后行二次手術的消毒范圍。 ☆穿 脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？ 干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。 清潔部位是腰部以上。 ☆左半結腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。 ☆乳頭內陷說明什么問題？ 乳頭內陷可由外傷、乳房手術失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。 ☆ 脂肪瘤手術步驟 ：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切 口。 ☆各部位手術拆線時間： 面頸部 4～ 5日拆線 。下腹部、會陰部 6～ 7日 。胸部、上腹部、背部、臀部 7～ 9日 。四肢 10～ 12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線 14日方可拆線。 眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后 4— 6天拆線。 乳房手術在手術后 7— 10天拆線。 關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后 10— 14天拆線。 重瞼手術、除皺手術在手術后 7天左右拆線。 注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。 ☆ 活動性出血的處理方法： 控制明顯的外出血。是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每 1－ 2小時松解 1次，每次 5－ 10 分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。 ☆肩胛骨體位 肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側向前斜立，雙足分開約 30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前 臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛骨外緣貼近片盒，內外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經肩胛骨內緣中部射入膠片。 ☆皮膚彈性和水腫的檢查方法： 查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性 減弱。皮疹 (skin eruption) 多為全身性疾病的表現之一，是臨 **診斷某些疾病的重要依據 水腫 (edema)：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度 輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下 組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快 中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢 重度 全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。 ☆浮髕試驗及其意義 浮髕實驗：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。 浮髕試驗確定膝關節(jié)損傷時是否出現關節(jié)積液。正常膝內有液體約 5ml，當關節(jié)積 液達到或超過 10ml時，浮髕試驗為陽性，提示關節(jié)內有中等量積液。 如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。 ☆腹壁緊張度的檢查及意義 正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉移注意力后可消失，不屬異常。 腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時腹壁緊張，強直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結核性腹膜炎，亦可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內大量醫(yī)學教育網學員熊太郎提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常 因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時右下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。 腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經產婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。 宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／ 3內側。 ☆腹部粗鎖狀見于何種疾??？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結腸腫瘤等。 ☆患者須行左結腸手術，請消毒。會引用何種消毒，可否用碘酊，為 何 下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／ 3，兩側至腋中線。 手術區(qū)消毒不能用碘酊，因為它的刺激性大，消毒作用不強。 ☆體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫大 正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。 ☆止血帶的使用方法 一般應每小時放松一次，每次放松 1至 2分鐘，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過 5小時。 ☆消毒 會陰、黏膜、小兒消毒可用 %洗必泰。 ☆蜘蛛痣 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域，檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓力后又復出現，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。 ☆皮膚彈性 ：皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間液量有關，檢查部位常取手背或上臂內側皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復平整，彈性減退后恢復減慢，見于 老年人。 水腫：是由于皮下組織的細胞及組織間隙水分過多所致，分為可凹和非可凹性水腫。 皮下出血點：是皮膚和黏膜下出血的常見體征，直徑小于 2mm稱為瘀點， 35mm稱為紫癜，大于 5mm稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起稱為血腫。 ☆切 開 【手術刀的傳遞及執(zhí)法】 ，遞者應握主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。 、切口長短、手術刀片的大小，旋轉合適的執(zhí)刀方法。 執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。 抓持法：用示指壓住刀 背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。 執(zhí)筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。 反挑法：刀刃向上挑開組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。 【切開方法】 切割前固定皮膚，小切口由術者用拇指和示指在切口兩側固定。較長切口由助手在切口兩側或上下用手指固定。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。 縫合考慮單純縫合即可。 ☆腹穿 ,問題 :一次抽多少 ?腹內壓降低的原因和對策 注意事項 尿，排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。 ，一次放液通常 3000ml ～ 4000ml。 ，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等，若有異常應停止操作，并作適當處理。 ，覆蓋消毒醫(yī)學 教育 網學員熊太郎提供紗布，再用膠布固定。大量放液后應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克。 ，為防止漏出，可斜行進針，皮下行駛 1～ 2cm后再進入腹腔。術后囑病人平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。 ，應立即送驗腹腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。 ☆腹壁強度降低 ：引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有：①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。生物學研究發(fā)現，腹股 溝疝病人體內腱膜中膠原代謝紊亂，其主要氨基酸之一羥脯氨酸含量減少，腹直肌前鞘中的成纖維細胞增生異常，超微結構中含有不規(guī)則的微纖維，因而影響腹壁的強度， 另外發(fā)現，直疝病人吸煙者血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人。 ☆腹內壓力增高 ：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難 (如包莖 ,膀胱結石 )、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內壓增高情況 ,，但如腹壁強度正常，則不致發(fā)生疝。 ☆凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？及各自的禁忌證是什么？ 凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士 林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連 , 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。 碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。 ☆闌尾炎術后 3 天傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？ 下一次換藥時間一般為七天 注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。 ☆消毒 2％碘酊消毒皮膚后，再用 75％酒精脫碘需間隔的時間是 20秒。 ☆肱骨開放性骨折現場急救（三角巾）