20xx年醫(yī)學(xué)專題—淺談糖皮質(zhì)激素在皮膚科的使用-資料下載頁
2024-11-15 06:09本頁面
【正文】 跳現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng),反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，根據(jù)(gēnj249。)病情輕重，可按初治方案再次用藥，若減藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則糖皮質(zhì)激素劑量應(yīng)加倍，病情控制后再開始減藥。,38,第三十八頁，共四十七頁。,戒斷綜合征：精神上或癥狀上對激素的依賴性，臨床上既無原發(fā)病(fā b236。ng)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，也無HPA軸抑制的依據(jù)。有些HPA軸功能正常的患者仍具有撤藥癥候群的表現(xiàn)，系由于機體組織已習(xí)慣于高水平的皮質(zhì)激素，即使有正常水平的皮質(zhì)激素，患者仍處于相對的腎上腺皮質(zhì)功能不全的狀態(tài)。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群戒斷綜合征,39,第三十九頁，共四十七頁。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群停藥反應(yīng)(fǎny236。ng),停藥反應(yīng)：停藥過程中（特別是突然停藥）或停藥1～2年內(nèi)遇緊急情況出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力等；重者發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)機能不全，臨床以頭暈(t243。u yūn)、嘔吐、休克、低血糖性昏迷等類似腎上腺危象的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應(yīng)即按腎上腺危象搶救，以糖皮質(zhì)激素治療為主，輔以補液、抗休克及對癥治療。,40,第四十頁，共四十七頁。,長期用藥選用中效制劑，不可(b249。kě)用長效制劑。 長期用藥后，停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥。 注意與糖皮質(zhì)激素的副作用或疾病復(fù)發(fā)相鑒別。 長期大劑量使用后可出現(xiàn)滿月臉、 水牛背、向心性肥胖、多毛等，予適當(dāng)?shù)墓膭詈拖檻]，激素慢慢減量后可恢復(fù)，不要自行減量甚至停藥，后果嚴重。 應(yīng)盡量模擬生理性激素分泌周期服藥，減輕對HPA軸的抑制，初始劑量8:00前服日總劑量的2/3，14:00～15:00服日總劑量的1/3；維持治療時，可每日晨間頓服或隔日療法。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群的防治(f225。ngzh236。),41,第四十一頁，共四十七頁。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群的防治(f225。ngzh236。),當(dāng)遇應(yīng)激情況時，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加劑量。如有上呼吸道感染、拔牙等輕度應(yīng)激，將糖皮質(zhì)激素量增加1倍，直至該病痊愈，一般4～5天之內(nèi)即可控制。如有重度應(yīng)激，如外科手術(shù)、心肌梗死、嚴重外傷和感染等，應(yīng)給予(jǐyǔ)氫化可的松至200～300mg/d。在手術(shù)前數(shù)小時即應(yīng)增加糖皮質(zhì)激素用量。不能口服者可以靜脈滴注給藥。應(yīng)激過后逐步減至維持量，可在數(shù)日內(nèi)每天減少用量1/3～1/2，直到維持量，開始時減量速度及幅度可偏大，接近維持量時，減量速度與幅度均宜放緩。,42,第四十二頁，共四十七頁。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群的防治(f225。ngzh236。),如果長期用糖皮質(zhì)激素維持治療的穩(wěn)定期的SLE患者(hu224。nzhě)妊娠，在臨產(chǎn)前后約3天可以將糖皮質(zhì)激素加至相當(dāng)于潑尼松20～40mg/d，或剖腹產(chǎn)術(shù)前給與100毫克氫化可的松，術(shù)后每6小時一次，持續(xù)72小時，以避免出現(xiàn)腎上腺危象。,43,第四十三頁，共四十七頁。,糖皮質(zhì)激素撤藥癥候群的防治(f225。ngzh236。),在停藥1～2年內(nèi)，在應(yīng)激情況下也需使用足量的糖皮質(zhì)激素。 為減少反應(yīng)(fǎny236。ng)，有人主張停藥前3～4周加用ACTH，或長期用藥者，每月連用ACTH 7天（25U 靜滴/d），或停用糖皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用 ACTH 7天。,44,第四十四頁，共四十七頁。,糖皮質(zhì)激素撤停指征,維持量已減至正?；A(chǔ)需要量如強的松5～7.5mg/d，經(jīng)長時間（半年以上）觀察病情不再活動時。 對糖皮質(zhì)激素治療(zh236。li225。o)無反應(yīng)，無需繼續(xù)使用者，可加用免疫抑制劑。 出現(xiàn)嚴重毒副作用，如出現(xiàn)機會菌感染不能控制，難以繼續(xù)使用者，應(yīng)在嚴密觀察下撤停。,45,第四十五頁，共四十七頁。,善用激素(jī s249。)！,46,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),淺談糖皮質(zhì)激素在皮膚科的使用?？捎每刹挥玫臅r候：有禁忌癥就不用，沒有禁忌癥就可以(kěyǐ)用。用藥劑量及用藥途徑的選擇。胎盤可把強的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強的松，母體血與臍帶血強的松龍濃度之比為10:1。潑尼松龍醋酸酯混懸液吸收緩慢，常用于局部封閉治療斑禿或囊腫型痤瘡或瘢痕疙瘩。在糖皮質(zhì)激素減量過程中，不能順利減量時。長期用藥選用中效制劑，不可用長效制劑。在停藥1～2年內(nèi)，在應(yīng)激情況下也需使用足量的糖皮質(zhì)激素,第四十七頁，共四十七頁。
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