【正文】 雜(h249。nz225。)偏倚控制,1．研究階段 （1）限制 (restriction) 如果認為某個或某些因素是可能的或已知的混雜因素，在設計過程(gu242。ch233。ng)中，可對研究對象的選擇條件進行規(guī)定，但限制條件不宜太多。如研究冠心病與吸煙的關系，年齡與性別可能是混雜因素，就規(guī)定本次調(diào)查僅限與4050歲的男性居民。,第六十四頁，共八十一頁。,（2）配比 （matching） 個體配比將每個指示病例選擇(xuǎnz233。)一個或多個對照，該對照與病例具有某些相同的特征，如年齡、性別等，在各比較組有相同的分布，以達到清除混雜作用的目的。頻數(shù)配比將使對照組在某個潛在的混雜變量的分布與指示病例組的分布相同，如暴露組3039歲為30%，4049歲為30%，5059歲為40%，那么非暴露組應與暴露組有相同的年齡分布。 （3）隨機化 (randomization) 一般用于實驗性研究，其目的之一就是將混雜因素均勻地分配在各組中。,第六十五頁，共八十一頁。,2．資料的分析階段 (1)分層分析 在對研究的因素與疾病的聯(lián)系進行分析時，可首先(shǒuxiān)按某個潛在的混雜因子進行分層，如不存在研究因素與混雜因素對疾病的交互作用，可用MantelHaenszel法，求出合并的ORMH及 MH,第六十六頁，共八十一頁。,（1）按可能的混雜因素(yīn s249。)吸煙分層,第三節(jié) 研究(y225。njiū)的偏倚,表87,表88,ai bi m1i ci di m0i ni n0 ti,第六十七頁，共八十一頁。,(2) 判定層間關聯(lián)效應水平(shuǐp237。ng)是否同質,按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關聯(lián)效應大小是同質(同質性檢驗)的，可以應用(y236。ngy242。ng)MH方法計算綜合OR,,第三節(jié) 研究(y225。njiū)的偏倚,第六十八頁，共八十一頁。,(3) 計算綜合或調(diào)整(ti225。ozhěng)OR，并與粗OR比較,,P 0.25,第三節(jié) 研究(y225。njiū)的偏倚,第六十九頁，共八十一頁。,(4) 結論(ji233。l249。n),吸煙對飲酒與肺癌的關聯(lián)（cOR = 3.69）有混雜作用（cOR ≠ ORMH） 控制吸煙的混雜作用后，飲酒與肺癌無關聯(lián)（= 0.6509, P＞0.25） 注意針對ORMH的?2檢驗是在排除了混雜偏倚的基礎上再排除隨機誤差，而針對cOR的?2檢驗是建立(ji224。nl236。)在沒有排除混雜偏倚的基礎上的,第三節(jié) 研究(y225。njiū)的偏倚,第七十頁，共八十一頁。,分層分析法 分層前：,分層后：,COR=ad/bc,第七十一頁，共八十一頁。,的方差(fānɡ ch224。):,第七十二頁，共八十一頁。,例如(l236。r)，病例組為某地醫(yī)院診療的2549歲患心肌梗死的婦女234名，對照組為該地年齡為2549歲婦女的隨機樣本1742名。病例組和對照組均按同一方法和標準收集三個月前避孕藥的暴露情況。不考慮對口服避孕藥與心肌梗死的關系其粗比數(shù)比為1.86（表617）,表617 口服避孕藥與心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的關系,=5.84，OR=1.86,第七十三頁，共八十一頁。,表618 年齡(ni225。nl237。ng)與心肌梗死與口服避孕藥的關系,第七十四頁，共八十一頁。,自上表可發(fā)現(xiàn)年齡與心肌梗死和口服避孕藥均不關聯(lián)。且在病例組和對照組分布不均。年齡有可能為混雜因子，應予調(diào)整，按年齡分層，口服避孕藥與心肌梗死的關系(guān x236。)列于表619，按MantelHalnszel方法估計調(diào)整比數(shù)比aOR(f)，列于表620。,第七十五頁，共八十一頁。,表619 按年齡(ni225。nl237。ng)分層心肌梗死與近期使用口服避孕藥的關系,第七十六頁，共八十一頁。,表620 MH法計ORMH、MH,ORMH= 23.71/5.97 = 3.97 ORMH OR,第七十七頁，共八十一頁。,OR的95%可信區(qū)間(qū jiān):,混雜(h249。nz225。)偏倚=,表明年齡對口服避孕藥與心肌梗死的關系起負向混雜(h249。nz225。)作用，使比數(shù)比低57.57%。,第七十八頁，共八十一頁。,（2）數(shù)學模型 對于二項分類變量（患病，不患?。嗫捎肔ogistic回歸模型分析，仍以上(yǐsh224。ng)例痢疾發(fā)病病因資料說明如下：,冷飲(lěngyǐn)史 X1=,1 陽性(y225。ngx236。ng),2 陰性,用膳地點 X2=,1 本部食堂,2 西部食堂,第七十九頁，共八十一頁。,y= 3.101X1 + 0.325X2,P0.05,表示控制(k242。ngzh236。)了用膳地點，冷飲史仍為危險因素。,表示控制冷飲史后，用膳地點(d236。diǎn)的作用消失了，結論與分層分析一致,P0.05,P0.05,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,流行病學研究中的常見偏倚 及其控制。指比較組間在回憶過去的暴露或既往史時，其完整性與準確性存在系統(tǒng)誤差而引起的偏倚。（2）．調(diào)查的事件或因素發(fā)生的頻率較低，未給研究對象留下深刻印象而遺忘。4.利用客觀指標或客觀方法收集資料。研究對象的體格檢查記錄(j236。l249。)或診療記錄(j236。l249。)等客觀治療信息來源。表88。P0.05,第八十一頁，共八十一