【正文】 遇。門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，由基金按規(guī)定支付。分娩及分娩并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費(fèi)用，由基金支付； 順產(chǎn)2001—4000元、助娩產(chǎn)2201—4500元、剖宮產(chǎn)3501—6000元之間的費(fèi)用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%；順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費(fèi)用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)55%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)45%。產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%；在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流（引）產(chǎn)、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)等計劃生育手術(shù)費(fèi)用，由基金支付。男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用基金按照生育保險規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%支付。問：一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)如何支付？答：符合國家規(guī)定享受3個月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上職工平均工資的2%支付一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。新政策較原先的1%提高了一個百分點(diǎn)。問：生育津貼如何支付？答：生育津貼以女職工分娩或流（引）產(chǎn)前12個月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)（參保滿10個月不足12個月的，以女職工分娩或流引產(chǎn)前10個月本人平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)），按照人口計生部門規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)支付。已享受過晚育津貼的，不再重復(fù)享受。流（引）產(chǎn)津貼按早期妊娠流產(chǎn)20天、中期妊娠流（引）產(chǎn)42天的標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。問：生育津貼如何申領(lǐng)？答：女職工分娩或流（引）產(chǎn)后，憑《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）原件，由用人單位到本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育津貼申領(lǐng)手續(xù)。生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放。問：用人單位欠費(fèi)或未足額繳費(fèi)，有沒有生育保險待遇？答：因用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷的，自中斷之月起停止享受生育保險待遇。三個月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，計算連續(xù)繳費(fèi)月份，享受生育保險待遇；欠費(fèi)超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付？ 答：有6種情況：就醫(yī)時未按規(guī)定使用《社會保障卡》；非本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（搶救除外）；在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥；新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，生育保險基金不予支付？答：違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任的；不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。問：生育保險實行定點(diǎn)醫(yī)療嗎？職工如何就醫(yī)？答：生育保險實行定點(diǎn)醫(yī)療，參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保職工憑本人的《社會保障卡》、結(jié)婚證原件和社區(qū)居民委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明（男職工配偶另需攜帶女方的《就業(yè)登記證》或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的無業(yè)證明）到本人選擇的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確定定點(diǎn)手續(xù)。參保職工限選1—2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一經(jīng)選定不得隨意變更。需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪鳎ㄒ┊a(chǎn)手術(shù)的職工及男職工配偶，在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選2家作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家為孕前期（妊娠24周內(nèi)）建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》及早期檢查醫(yī)院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。女職工產(chǎn)前或產(chǎn)后因生育并發(fā)癥需住院的，必須在其中一家就醫(yī)。需實施早期妊娠流產(chǎn)手術(shù)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵（精）管絕育及復(fù)通手術(shù)的職工，在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中限選1家作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。問：哪些情形下可以作零星報銷？答：下列情形時，可采取零星報銷方式按定額結(jié)算。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證（或《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)：男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用；單位欠費(fèi)期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩及計劃生育手術(shù)費(fèi)用；職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；因搶救在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的；在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)的。問：參保職工、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)如何處理？答：參保職工將《社會保障卡》轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就診、住院或提供虛假醫(yī)療票據(jù)處方及費(fèi)用單據(jù)的；用人單位將無勞動關(guān)系的人員作為職工參保的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真查驗《社會保障卡》，將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付，違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按《勞動保障監(jiān)察條例》規(guī)定處理。問：生育保險新政策何時實施？答：生育保險新政策從2008年6月1日起實施。6月1日前發(fā)生的生育及計劃生育費(fèi)用，仍按原辦法處理。