城鎮(zhèn)職工生育保險住院報銷資料（范文大全）-預覽頁
【正文】 內(nèi)，因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于生育保險醫(yī)療服務范圍的，從生育保險基金中支付。第十八條有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫(yī)療費用：(一)職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；(二)胚胎移植的醫(yī)療費用；(三)違反國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用；(四)不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。第二十二條定點醫(yī)療服務機構違反本辦法規(guī)定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，可以對直接責任人處500元以上1000以下罰款，對定點醫(yī)療服務機構處1萬元以上3萬元以下罰款，并由衛(wèi)生行政部門給予通報批評。第二條 本辦法適用于包括機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)的全市所有用人單位及其職工。各級生育保險經(jīng)辦機構，依照本辦法具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務。職工個人不繳納生育保險費。第十條 城鎮(zhèn)職工生育保險基金的來源：（一）用人單位繳納的生育保險費；（二）生育保險基金的利息收入；（三）按照規(guī)定收取的滯納金；（四）其它依法應當納入生育保險基金的資金。生育保險基金免征稅費。但此時已經(jīng)分娩或流產(chǎn)的職工，可繼續(xù)享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規(guī)定的生育保險待遇為止。第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼；（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼；（三）妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進行確定，由生育保險經(jīng)辦機構計發(fā)。第二十一條 生育保險經(jīng)辦機構受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)，對不符合條件的，應當書面告知。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費和藥費由職工個人負擔。（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險基金支付。第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫(yī)療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機構每兩個月與定點醫(yī)療機構結算一次。第二十七條 生育保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務，履行下列職責：（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；（二）負責生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業(yè)務查詢服務；（三）編制生育保險基金預算、決算草案。第三十一條 生育保險實行定點醫(yī)療機構管理，管理辦法按照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法執(zhí)行。第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經(jīng)辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。第六章 附 則第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經(jīng)辦機構查詢。第五篇：南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》政策問答問：我市城鎮(zhèn)職工生育保險參保范圍是什么？答：我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織及其職工或雇工均可參加城鎮(zhèn)職工生育保險。問：職工享受生育保險的條件？答：有兩個條件：符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定生育或者實施計劃生育手術；參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工（指分娩或?qū)嵤┯媱澤中g時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月）。參保女職工退休后的生育保險待遇包括取出宮內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)手術發(fā)生的醫(yī)療費用。門診產(chǎn)前檢查費用，由基金按規(guī)定支付。男職工配偶產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用基金按照生育保險規(guī)定標準的50%支付。已享受過晚育津貼的，不再重復享受。生育津貼從女職工分娩或流（引）產(chǎn)當月起按月發(fā)放。問：哪些情形下發(fā)生的生育保險醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，生育保險基金不予支付？答：違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止的；異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止的；交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等致妊娠終止，有第三方賠償責任的；不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用。需產(chǎn)前檢查、分娩或?qū)嵤┲衅谌焉锪鳎ㄒ┊a(chǎn)手術的職工及男職工配偶，在生育保險定點醫(yī)療機構中限選2家作為本人的定點醫(yī)療機構，一家為孕前期（妊娠24周內(nèi)）建《孕產(chǎn)婦保健冊（卡）》及早期檢查醫(yī)院，一家為孕后期本人檢查及分娩醫(yī)院。用人單位攜帶職工的《社會保障卡》、結婚證、獨生子女證（或《批準再生育一個孩子生育證》）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的無業(yè)證明和出院小結、醫(yī)藥費用明細清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定時間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構辦理相關手續(xù)：男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；單位欠費期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩及計劃生育手術費用；職工在領取失業(yè)救濟金期間分娩或?qū)嵤┯媱澤中g的；異地分娩或?qū)嵤┯媱澤中g的；因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機構分娩或?qū)嵤┯媱澤中g的；在原單位參加生育保險已退休的女職工實施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術的。
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