城鎮(zhèn)職工生育保險住院報銷資料范文大全(編輯修改稿)
2024-11-15 02:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，或在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。第十七條 生育職工應(yīng)在懷孕3個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行登記,并領(lǐng)取《生育保險登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規(guī)定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，按3個月享受生育津貼；（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，按1個半月享受生育津貼；（三）妊娠4個月以下流產(chǎn)的，按1個月享受生育津貼。按照本條款第（一）項規(guī)定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規(guī)定享受生育津貼：1．難產(chǎn)的，增加半個月的生育津貼；2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關(guān)晚婚晚育規(guī)定的，獎勵女職工產(chǎn)假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發(fā)。第十九條 機關(guān)及財政全供事業(yè)單位職工產(chǎn)假期間生育津貼標準為本人生產(chǎn)、流產(chǎn)時上一個月的工資額，由各級財政部門計發(fā)。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據(jù)全市職工平均工資進行確定，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)計發(fā)。第二十條 除機關(guān)、財政全供事業(yè)單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規(guī)定的職工生育后4個月內(nèi)到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。正常生產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、4個月以上（含4個月）引產(chǎn)、流產(chǎn)的，申請時需提供下列材料：（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；（二）嬰兒出生（死亡）證；（三）本人身份證；（四）本人生育保險登記卡；（五）定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠中止、出生等有關(guān)證明材料或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明；因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關(guān)材料。4個月以下流產(chǎn)的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。第二十一條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)受理生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工申請后，對生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)，對不符合條件的，應(yīng)當書面告知。第二十二條 生育保險實行定點醫(yī)療服務(wù)，女職工生育可選擇任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)；實施計劃生育手術(shù)可選擇任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或定點計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)專（兼）職生育保險管理人員應(yīng)按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)。第二十三條 生育保險基金支付生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費的范圍為：（一）女職工妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的檢查費、接生費、手術(shù)費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產(chǎn)期診療項目》和《鄭州市基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的范圍，由生育保險基金按規(guī)定支付。超過規(guī)定范圍的醫(yī)療費和藥費由職工個人負擔。職工生育期間住院床位費最高支付標準為20元，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。（二）職工因?qū)嵤┯媱澤?jié)育措施失敗而流產(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用。（三）職工因?qū)嵤┍茉?、?jié)育手術(shù)和經(jīng)縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，生育后3個月以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按本辦法第二十四條第八款規(guī)定由生育保險基金支付。參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理；未參加基本醫(yī)療保險的女職工，其3個月以后符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由職工所在單位按照有關(guān)規(guī)定辦理。第二十四條 符合本辦法第二十三條規(guī)定的醫(yī)療費用，生育保險基金支付標準為：（一）圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫(yī)療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產(chǎn)或引產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為1500元；（三）剖宮產(chǎn)，生育保險基金支付標準為3000元；（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為400元；（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為600元；（六）妊娠3個月以下流產(chǎn)的，生育保險基金支付標準為200元；（七）除流產(chǎn)或引產(chǎn)外，其它符合規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，生育保險基金全額支付；（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥，在我市一、二、三類定點醫(yī)療機構(gòu)治療，其用藥和診療項目范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定；符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，按上述標準的90%報銷；符合規(guī)定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥醫(yī)療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；（十）職工在境外醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，按我市上參保職工在外地或本市非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥由生育保險基金支付的平均醫(yī)療費用標準給予報銷。市勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調(diào)整。第二十五條 職工生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由生育保險基金支付的費用，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每兩個月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次。
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