【正文】 歷記錄中，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房指示應(yīng)及時(shí)執(zhí)行。第五篇：醫(yī)院三級(jí)查房規(guī)范三級(jí)查房規(guī)范為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，結(jié)合我院具體情況，制訂本實(shí)施細(xì)則。一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：（一）主任（副主任）醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限：，解決疑難技術(shù)問題，做出重要的醫(yī)療決策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。（二）主治醫(yī)師（或診療組組長(zhǎng)）查房的職責(zé)權(quán)限：，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會(huì)診。對(duì)危重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。，醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。、護(hù)質(zhì)量接口要求。，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)告知的職責(zé)。（三）住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）查房的職責(zé)權(quán)限：。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。，完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。，進(jìn)行診療操作的自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，滿足病人的合理要求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求：（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能：。、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。，醫(yī)療安全防范職能。，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。（二）查房頻次：主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房，每周對(duì)疑難、危重病人至少查房l次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治查房每天1次，住院醫(yī)師查房每天2次，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按醫(yī)院要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（三）參加人員：：科內(nèi)規(guī)培、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師，住院醫(yī)師，總住院醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師組組長(zhǎng)，科主任，護(hù)士長(zhǎng)。，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。（四）為保證查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守以下要求：“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。：主治醫(yī)師應(yīng)位于病人右側(cè)；護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士）帶檢查欄立于左側(cè)，配合主查醫(yī)師查體；報(bào)告病歷醫(yī)師立于左側(cè)下方，上級(jí)主管醫(yī)師立于右側(cè)下方；其他人員依次位于病床周圍。進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長(zhǎng)→規(guī)培、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。，上級(jí)醫(yī)師查房不得隨意不到，有特殊事情需報(bào)主查人批準(zhǔn)?？浦魅?、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加。、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于靜音狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。各項(xiàng)操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后，應(yīng)用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。，凡對(duì)病人有不利影響的討論和對(duì)下級(jí)醫(yī)師的批評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。（五）查房程序和標(biāo)準(zhǔn)：：①匯報(bào)病史（要求精簡(jiǎn)、突出重點(diǎn)、拒絕背誦大病例)。②相關(guān)檢查結(jié)果分析﹑判斷。要求臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃。并提出存在的問題及診治難點(diǎn)。③基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容﹑考核其步驟﹑手法是否規(guī)范﹑正確）。④查房前準(zhǔn)備充分﹑正確。整個(gè)過程應(yīng)完整﹑流暢﹑具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。：①對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。②對(duì)病歷的分析（診斷﹑鑒別診斷﹑治療﹑檢查及預(yù)后），并提出目前需要解決主要問題。③通過查房反映的承上啟下的作用和能力。④基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）3.（副）主任醫(yī)師：①對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納﹑評(píng)價(jià)。是否進(jìn)行，歸納﹑評(píng)價(jià)的水平和能力。②根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑﹑措施﹑治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。③詳細(xì)告知患者或家屬疾病進(jìn)展過程和可能出現(xiàn)的問題；詢問患者或家屬要求及疑問，并提出解決意見；④針對(duì)患者疾病進(jìn)行國內(nèi)外新進(jìn)展的講授.⑤對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問或考核，及考核的能力和水平。