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三級醫(yī)師查房流程-資料下載頁

2025-11-02 12:28本頁面
  

【正文】 二)解決疑難病例,審查新入院及危重病人的診療計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。(三)抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷,改正錯誤,指導(dǎo)實踐,不斷提高醫(yī)療水平。(四)利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房,以提高教學(xué)水平。(五)聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度(一)每日查房一次,應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)生、責任護士參加。(二)對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房,確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施,了解病情變化并進行療效評定。(三)對危重病人應(yīng)隨時進行巡視檢查和重點查房,如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨喊隨到,提出有效和切實可行的處理措施,必要時進行晚查房。(四)對新入院病人必須進行新病人討論,對診斷不明或治療效果不好的病例,進行重點檢查與討論,查明原因。(五)疑難危急病例或特殊病例,應(yīng)及時向科主任匯報并安排教授查房。(六)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房,結(jié)合實際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。(七)系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄,詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況,嚴密觀察治療效果等,及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。(八)檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方,檢查病歷首頁并簽字。(九)決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。(十)注意傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見,協(xié)助護士長搞好病房管理。三、住院醫(yī)師查房制度(一)對所管的病人每日至少查房一次,一般要求上午上班時、下午下班前各巡視一次和晚查房一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(二)對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。(三)及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方和化驗檢查單,及時落實會診意見并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義。(四)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。(五)檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況,并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。(六)做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作,介紹病情或報告病例。第五篇:三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度一、科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)每周查房~次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加,重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療;決定邀請院外會診;抽查醫(yī)囑、病厲的書寫質(zhì)量;結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況,進行必要的示教工作;分析病例,講解有關(guān)重點疾病的新進展,聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。二、主治醫(yī)師每日查房一次,應(yīng)有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。對所管患者分組進行系統(tǒng)查房,內(nèi)容包括:系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化,進行全面體格檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查;聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃;決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療;決定出院、轉(zhuǎn)科、會診;有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑,糾正其中的錯誤和不準確的記錄;聽取患者對醫(yī)護人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者,檢查所管患者的全面情況;隨時觀察病情變化并及時處理,隨時記錄,必要時請上級醫(yī)師檢查患者;主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進一步的檢查和治療意見;檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況;開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑;了解患者飲食情況,征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。四、對于危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時及時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。五、上級醫(yī)師查房時,下級醫(yī)師要作好準備工作,如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查、檢驗報告及所需的檢查器材。經(jīng)治住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,記錄于病程記錄之內(nèi),并請上級醫(yī)師簽名。六、節(jié)假日查房:節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房,值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視,注意觀察危重患者的病情變化,及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。七、查房時,各級人員應(yīng)合理站位,查房醫(yī)師在患者右側(cè),以便體檢;主管醫(yī)師(主治或住院醫(yī)師、進修生、實習(xí)生)站在查房醫(yī)師對面,醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè),其他人員圍床而立。各級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位,不得亂倚亂靠。八、查房時應(yīng)嚴肅認真,全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音,任何人不得相互私語或做小動作,保證查房的嚴肅性,以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出,以保證查房秩序。九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負責人,應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決,做好查房及改進反饋記錄。
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