醫(yī)院三級查房制度(文件)
【正文】 隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查，分析實(shí) 驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，并對資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。后續(xù)查房應(yīng)著重對診斷有無變更、治療計劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項(xiàng)。 查房醫(yī)師層次 住院、進(jìn)修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個層次，原則上由上一級醫(yī)師代替下一級醫(yī)師查房，但下級醫(yī)師不得代替上級醫(yī)師查房。 上級醫(yī)師提前查房時，下級醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報告，對尚未完成的診療工作及時向值班醫(yī)師交班。 查房時間：每日19:00 時開始，具體可按病區(qū)需要安排。 及時在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。 重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。第四篇：XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度XXXX醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度中醫(yī)科實(shí)行副主任醫(yī)師或科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。（3）住院醫(yī)師每日至少查房2次。查房內(nèi)容:（1）科主任或副主任醫(yī)師查房：（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補(bǔ)充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（與第一診斷鑒別，三種疾?。┲嗅t(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展預(yù)后轉(zhuǎn)歸。（2）主治醫(yī)師查房:（第一次查房）要求：癥狀及體征（包括補(bǔ)充的）、目前診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、診斷依據(jù)、鑒別診斷（必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、中醫(yī)辯證分析、類證鑒別、治療計劃（原則）、診療過程中注意問題。檢查化驗(yàn)報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；及時閱改實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫的查房記錄；對解決不了的醫(yī)療問題及時向上級醫(yī)師匯報。第五篇：醫(yī)院三級查房規(guī)范三級查房規(guī)范為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，結(jié)合我院具體情況，制訂本實(shí)施細(xì)則。，傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù)。（二）主治醫(yī)師（或診療組組長）查房的職責(zé)權(quán)限：，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并做出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重病人搶救和會診。、護(hù)質(zhì)量接口要求。，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)矚。二、三級醫(yī)師查房要求：（一）實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能：。，“三基”培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提高臨床醫(yī)療和教學(xué)職能。，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。進(jìn)入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護(hù)士長→規(guī)培、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于靜音狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫(yī)師的批評不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。并提出存在的問題及診治難點(diǎn)。：①對下級醫(yī)師匯報的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。④基本技能考核（選擇相應(yīng)項(xiàng)目）3.（副）主任醫(yī)師：①對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進(jìn)行歸納﹑評價。②根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑﹑措施﹑治療和檢查的方法，預(yù)后判斷等能力和水平。②對病歷的分析（診斷﹑鑒別診斷﹑治療﹑檢查及預(yù)后），并提出目前需要解決主要問題。④查房前準(zhǔn)備充分﹑正確。②相關(guān)檢查結(jié)果分析﹑判斷?？浦魅?、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長和教學(xué)護(hù)士應(yīng)參加。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的頻次，除按醫(yī)院要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內(nèi)示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療安全防范職能。，嚴(yán)密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。（三）住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）查房的職責(zé)權(quán)限：。，對本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間質(zhì)量接口。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診。（5）上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷記錄中，上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。對解決不了的醫(yī)療問題及時向上級醫(yī)師匯報。對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，發(fā)出病危通知書的患者，副主任醫(yī)師或科主任必須在發(fā)出通知的24小時內(nèi)進(jìn)行查房，并有連續(xù)三天的查房記錄。（1）查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，如
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