20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)-資料下載頁(yè)
2024-11-15 02:10本頁(yè)面
【正文】 。n)素質(zhì)特異反應(yīng)（如溶血性貧血、易感性耳聾等） 防治原則： 仔細(xì)詢問(wèn)病史家族史，禁用相關(guān)藥物； 藥物皮試。,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,（二）抗菌藥不良反應(yīng)的防治(f225。ngzh236。),要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因?yàn)槊恳环N抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)；非處方藥（OTC藥）亦存在潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。例如抗菌藥軟膏或滴眼液也可致過(guò)敏反應(yīng)。 要熟悉藥物使用(shǐy242。ng)說(shuō)明書，對(duì)新上市的藥品尤為重要，用藥前要充分了解其可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其防治對(duì)策。對(duì)生理上特殊的人群如兒童、老年人、妊娠與哺乳婦和病理狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量，對(duì)說(shuō)明書上指明“慎用”藥物，要權(quán)衡用藥“利、弊”后選用。,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,3. 要常規(guī)詢問(wèn)病史、家族史及當(dāng)前存在的慢性病及用藥情況。特別要注意藥物過(guò)敏史、家庭遺傳(y237。chu225。n)缺陷史（如G6PD缺乏、耳聾易感者等）、禁忌癥以及藥物相互作用存在的可能性，并應(yīng)重點(diǎn)向患者指出該藥應(yīng)特殊注意的事項(xiàng)，例如氟喹諾酮類藥物可引起的心臟毒性（QT間期延長(zhǎng)），因此應(yīng)避免用于QT間期延長(zhǎng)的患者或與其他可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物（如胺碘酮、西沙必利等）伍用。,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,4. 毒性較強(qiáng)的抗菌藥如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類、氯霉素類、兩性霉素B及多粘菌素類等，應(yīng)嚴(yán)格選用，劑量及療程必須適當(dāng)，在療程中要密切(m236。qi232。)觀察一切不良反應(yīng)及其先兆癥狀，及作相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）。有條件者應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度。,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,5. 氨基糖苷類、氟喹諾酮、亞胺培南/西司他丁等靜脈注射速度不宜過(guò)快，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。潔霉素、氯潔霉素、兩性霉素B、萬(wàn)古霉素等靜脈滴注過(guò)快可引起心臟驟停。 6. 抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時(shí)，可繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量；發(fā)生中度(zhōnɡ d249。)或重度毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)減量或停藥并對(duì)癥處理。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。大多數(shù)抗菌藥物毒性于停藥后可減輕或消失。,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,7. 對(duì)抗菌藥的過(guò)敏反應(yīng)要著重預(yù)防，特別是防止過(guò)敏性休克的發(fā)生，在用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)其既往史，包括：①以往是否應(yīng)用過(guò)青霉素或氨基糖苷類藥物；用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱等；②對(duì)其他食物和藥物有無(wú)過(guò)敏史；③個(gè)人有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾??；④家族(jiāz)中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)式等。 青霉素類抗生素：皮試有肯定價(jià)值 其他抗菌藥：尚未肯定,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,8. 抗菌藥物長(zhǎng)期大量使用?？砂l(fā)生二重(232。r zh242。nɡ)感染（菌群交替癥）。廣譜抗菌藥及聯(lián)合用藥時(shí)較易發(fā)生，應(yīng)防止濫用。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,治療原則： 停藥，對(duì)癥處理； 多飲水，促進(jìn)藥物(y224。ow249。)排出； 關(guān)鍵在預(yù)防。,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗菌藥不良反應(yīng)機(jī)理及其防治基本原則。WTO調(diào)查：中國(guó)住院患者抗菌藥使用率高達(dá)80%，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占58%（國(guó)際僅30%）。0(0)。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?jiàn)于高劑量應(yīng)用或腎功能減退患者。局部刺激性：肌注時(shí)局部肌肉疼痛。程度：鏈霉素慶大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星。對(duì)大腦皮質(zhì)(d224。 nǎo p237。 zh236。)直接刺激——青霉素。注意：與抗血小板凝集藥聯(lián)合用藥時(shí)，要注意出血傾向。謝謝,第五十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,
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