20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗菌藥不良反應(yīng)及其防治基本原則(趙教授)-閱讀頁
2024-11-15 02:10本頁面
【正文】 GABA受體,結(jié)合(ji233。),降低(ji224。ji224。,氟喹諾酮類中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,精神癥狀：機(jī)制未明 其 它：硝唑類可致抽搐(chōuch249。njīngx236。,（三）引起(yǐnqǐ)凝血機(jī)制異常的抗菌藥及其機(jī)理,凝血酶原減少(jiǎnshǎo),與Vit K合成(h233。ng)有關(guān),血小板凝集功能異常,第三十六頁，共五十五頁。zh236。u bāo jūn s249。,血小板凝集(n237。)功能下降,血小板（膜受體）,▲ADP(＋),血小板凝集(n237。),▲ADP(＋)為誘導(dǎo)血小板凝集(n237。)激動因子,藥 物 （與膜結(jié)合阻斷ADP與膜上特異性受體結(jié)合）,藥物：青霉素G、羧芐西林、替卡西林、舒他西林、拉氧頭孢等。,（四）抗菌藥肝損害(sǔnh224。jiē)對肝細(xì)胞的毒性：,四環(huán)素：干擾細(xì)胞(x236。,變態(tài)反應(yīng)(bi224。i fǎn y236。,（五）抗菌藥腎損害(sǔnh224。zh236。,腎小管損害(sǔnh224。n zhī)肌醇（腎小管細(xì)胞）,結(jié)合沉積,溶酶體,形成髓樣小體,溶酶體膜破裂,線粒體損害，細(xì)胞死亡,臨床上尿中可見β2微球蛋白、管型及溶酶體水解酶,第四十二頁，共五十五頁。nzh249。,（四）藥物(y224。)不良反應(yīng)類型及防治,（一）藥物不良反應(yīng)類型(l232。ng)及防治原則 A型（量變型異常）：由藥理作用增強(qiáng)所致 特點(diǎn)：可預(yù)測，常與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低。,第四十四頁，共五十五頁。ng)及時調(diào)整劑量或停藥、換藥； 特殊生理人群（兒童、老年人、妊娠及哺乳婦等）和病理狀態(tài)下注意選擇藥物及用藥劑量； 對可預(yù)示毒性反應(yīng)的指標(biāo)要常規(guī)監(jiān)測（如肝、腎功能，白細(xì)胞數(shù)等）； 聯(lián)合用藥時要注意藥物相互作用。,2. B型（質(zhì)變型異常）：與藥物正常的藥理作用無關(guān)，難預(yù)測。如各型過敏反應(yīng)，遺傳(y237。n)素質(zhì)特異反應(yīng)（如溶血性貧血、易感性耳聾等） 防治原則： 仔細(xì)詢問病史家族史，禁用相關(guān)藥物； 藥物皮試。,（二）抗菌藥不良反應(yīng)的防治(f225。),要嚴(yán)格選用藥品的適應(yīng)癥，不要濫用藥物，因?yàn)槊恳环N抗菌藥物應(yīng)用后均可發(fā)生毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)；非處方藥（OTC藥）亦存在潛在的不良反應(yīng)，只是安全性有一定差異而已。 要熟悉藥物使用(shǐy242。對生理上特殊的人群如兒童、老年人、妊娠與哺乳婦和病理狀況（如肝、腎功能）要注意選擇藥物的合理性和用藥劑量，對說明書上指明“慎用”藥物，要權(quán)衡用藥“利、弊”后選用。,3. 要常規(guī)詢問病史、家族史及當(dāng)前存在的慢性病及用藥情況。chu225。,第四十八頁，共五十五頁。qi232。有條件者應(yīng)定期檢測血藥濃度。,5. 氨基糖苷類、氟喹諾酮、亞胺培南/西司他丁等靜脈注射速度不宜過快，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 6. 抗菌藥物發(fā)生輕度毒性反應(yīng)時，可繼續(xù)用藥或調(diào)整劑量；發(fā)生中度(zhōnɡ d249。并根據(jù)病情需要改用其他抗菌藥。,第五十頁，共五十五頁。)中有無過敏反應(yīng)式等。,8. 抗菌藥物長期大量使用?？砂l(fā)生二重(232。nɡ)感染（菌群交替癥）。,第五十二頁，共五十五頁。ow249。,第五十三頁，共五十五頁。 xie),第五十四頁，共五十五頁。ir243。WTO調(diào)查：中國住院患者抗菌藥使用率高達(dá)80%，其中用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種抗生素以上的占58%（國際僅30%）。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病）——見于高劑量應(yīng)用或腎功能減退患者。程度：鏈霉素慶大霉素妥布霉素=卡那霉素=阿米卡星=新霉素奈替米星。 nǎo p237。)直接刺激——青霉素。謝謝,第五十五頁，共五十
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