【正文】 相繼收到 300余例與之有關(guān)的低血糖、溶貧伴腎衰、DIC、死亡的報(bào)道。 加替沙星 有低血糖不良反應(yīng)報(bào)道。個(gè)別可有出血性皮疹或惡性皮炎，需及時(shí)停藥治療。 嚴(yán)重不良反應(yīng)及有關(guān)藥物 資料來(lái)源： 369例喹諾酮類(lèi)藥物不良反應(yīng)分析 .中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 , 2023 / 26 / 3 警惕左氧氟沙星注射劑的嚴(yán)重不良反應(yīng) ? 在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重病例報(bào)告在喹諾酮類(lèi)品種中較為突出。 （藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)第 22期， SFDA， 2023年 05月 18日） 舉 例 ? 典型病例： 患者，男， 61歲，因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液 、 5％葡萄糖注射液 250毫升，約 30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安、兩手向空中抓撓。 警惕加替沙星引起的血糖異常 目前，世界衛(wèi)生組織（ WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有關(guān)加替沙星的不良反應(yīng)報(bào)告共 2500余例，不良反應(yīng)表現(xiàn)共計(jì) 6178例次，其中 糖代謝異常表現(xiàn)938例次（占 15％）， 包括高血糖、低血糖、糖尿病、糖耐量異常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。其中，血糖異常報(bào)告16例，包括高血糖 10例（ 1例出現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖）、低血糖 6例。 血液系統(tǒng)： 可見(jiàn)急性溶貧（ G6PD酶缺乏）、粒細(xì)胞減少癥、偶見(jiàn)血紅蛋白癥。 磺胺類(lèi) ADR 磺胺類(lèi) ADR 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道反應(yīng)： 如惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、精神不振、步態(tài)不穩(wěn)、全身乏力等。 [變態(tài)反應(yīng) ] 主要為藥熱、皮疹、固定性藥疹、血清樣反應(yīng)。 神經(jīng)系統(tǒng)： （ 1）、感覺(jué)障礙： 通常表現(xiàn)為眩暈、感覺(jué)障礙（面部麻木、異常感覺(jué)）、四肢無(wú)力、復(fù)視、眼球震顫，嚴(yán)重時(shí)昏迷、抽搐、共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)精神癥狀。 多肽類(lèi) ADR 多肽類(lèi) ADR （ 3）、腦膜刺激癥： 鞘內(nèi)注射多粘菌素可致頭痛、頸強(qiáng)直、嘔吐、發(fā)熱伴腦脊液中蛋白、細(xì)胞數(shù)均增高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便失禁、抽搐。是萬(wàn)古霉素最嚴(yán)重的毒性。 局部刺激癥狀： 肌注多粘霉素可發(fā)生局部劇烈、持久的疼痛，加入局麻劑僅能暫時(shí)緩解。 多肽類(lèi) ADR [變態(tài)反應(yīng) ] 注射給藥可見(jiàn)面部潮紅、皮膚瘙癢、皮疹、支氣管哮喘和藥熱，偶發(fā)過(guò)敏性休克。 五 合理使用抗菌藥物的策略 ? 減少抗菌藥物使用以減少耐藥 ? 優(yōu)化抗菌藥物使用以減少耐藥 建立藥物和治療學(xué)委員會(huì) ? 國(guó)家授權(quán)各級(jí)醫(yī)院建立的委員會(huì)（藥事管理委員會(huì)），以管理本醫(yī)院內(nèi)藥物使用、教育、監(jiān)察和采購(gòu)等工作 ? 主要任務(wù)： “標(biāo)準(zhǔn)治療指南”制定本醫(yī)院的治療指南； 3. 根據(jù)本醫(yī)院的治療指南和“國(guó)家基本藥物目錄”制定本醫(yī)院的基本藥物目錄； “國(guó)家處方集”編寫(xiě)本醫(yī)院的處方集 ? 可以解決不同地區(qū)或不同級(jí)別醫(yī)院的差別 制訂感染疾病的治療指南 ? 根據(jù)衛(wèi)生部指導(dǎo)原則的精神，在醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染控制委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)制訂本院抗感染藥物應(yīng)用指南 實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)抗菌藥物使用情況的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，并定期向全院公布。 ? 微生物科（室）定期（每年 1－ 2次）公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。 ? 建立制度 。 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng) ? 處方評(píng)價(jià)表的指標(biāo)可以給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供有關(guān)藥物的使用、處方習(xí)慣、以及對(duì)患者服務(wù)方面的綜合信息 ? 結(jié)合藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) ? 通過(guò)對(duì)藥物使用情況的調(diào)查與規(guī)范、持續(xù)的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行記錄、評(píng)估 ? 對(duì)不合理用藥采取干預(yù)措施 處方評(píng)價(jià)表的應(yīng)用 臨床用藥合理性評(píng)價(jià)的目的 ? 以數(shù)量有限的指標(biāo)，對(duì)抗菌藥品的使用進(jìn)行快速、客觀、標(biāo)準(zhǔn)化定性評(píng)價(jià) ? 測(cè)算臨床應(yīng)用抗菌藥物是否適當(dāng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì) ? 便于分析，找出問(wèn)題的根本原因 動(dòng)態(tài)變化：醫(yī)院、科別、疾病 時(shí)間（年、月） 藥品 主要評(píng)估的指標(biāo)與要求 有適應(yīng)證 ? 藥物選擇 ? 每次用量 ? 每日用藥次數(shù) ? 用藥途徑 ? 溶媒 ? 治療用藥療程 ? 聯(lián)合用藥 ? 圍手術(shù)期用藥（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后） ? 更換藥品 使用抗菌藥物的患者平均住院天數(shù) 使用抗菌藥物的患者有病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)的比例 患者所用抗菌藥物與藥敏試驗(yàn)報(bào)告相符率 其它指標(biāo) 多學(xué)科的合作 醫(yī)院 臨床醫(yī)師 臨床藥師 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 全社會(huì) 需要 共同努力 ? 無(wú)正當(dāng)理由大處方：品種多 數(shù)量大 ? 無(wú)正當(dāng)理由用高價(jià)藥 ? 無(wú)適應(yīng)證用藥 ? 根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的 ? 其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不當(dāng)用藥 ? 特別是與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物 對(duì)藥物進(jìn)行超常預(yù)警 （ The Erice Declaration, 1997年 9月 27日 ) ? 把藥物安全性監(jiān)測(cè)工作當(dāng)作衡量從業(yè)人 員職業(yè)道德水平的標(biāo)準(zhǔn)； ? 消除隱藏、壓制及忽視 ADR的風(fēng)氣； ? 促進(jìn)藥物安全信息的交流，為全球公眾