【正文】 命。,第一百四十五頁，共一百七十九頁。,尼古丁成癮,尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺 尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。 它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用 長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及(yǐj237。)造成多種器官受累的綜合病變,第一百四十六頁，共一百七十九頁。,藥物(y224。ow249。)依賴、藥物(y224。ow249。)成癮,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲(sh237。y249。)增加等 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。 行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物,第一百四十七頁，共一百七十九頁。,控?zé)?吸煙上癮的原因（心理、生理） 心理： 吸煙得習(xí)慣動作 嬰兒期自然形成，對成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。 滿足鼻子(b237。 zi)的嗅覺 環(huán)境，如周圍朋友都吸煙,第一百四十八頁，共一百七十九頁。,控?zé)?尼古丁入血后如四肢末梢、血管(xu232。guǎn)收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進血小板凝集，為造成心臟血管(xu232。guǎn)阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管(xu232。guǎn)性疾病的主要幫兇。,第一百四十九頁，共一百七十九頁。,選擇適當(dāng)?shù)慕錈?ji232。 yān)方法,“逐漸減量法” 持續(xù)時間較長，往往不容易堅持 部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒煙找借口 “突然停止法” 雖然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯(m237。ngxiǎn)減輕,第一百五十頁，共一百七十九頁。,控制吸煙者持續(xù)(ch237。x249。)的吸煙欲望,改變吸煙者的行為類型： 清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等 改善吸煙者的環(huán)境： 扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方 建立一些補償行為： 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。告訴(ɡ224。o s249。)吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望,第一百五十一頁，共一百七十九頁。,運動(y249。nd242。ng)干預(yù),規(guī)律運動可以(kěyǐ)使大腦分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加 連續(xù)有氧運動運動30分鐘 體內(nèi)保留時間2—3天,第一百五十二頁，共一百七十九頁。,康復(fù)(kāngf249。),食療：山楂、枸杞(gǒu qǐ)、麥冬、黃芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧 手穴：心區(qū),第一百五十三頁，共一百七十九頁。,第一百五十四頁，共一百七十九頁。,惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li),惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C體細胞自身復(fù)制失控(shī k242。nɡ)， 大量繁殖低分化的無功能細胞，擠壓正常組織器官，并可擴散至全身形成新的腫瘤。 是全球第四位死因，中國第二位死因。 發(fā)達國家：占死因的19%，發(fā)展中國家占6%。,第一百五十五頁，共一百七十九頁。,惡性腫瘤流行(lix237。ng)特點,我國現(xiàn)有癌癥病人300萬； 每年新發(fā)癌癥病人200萬人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人； 每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢； 肺癌、胃癌、肝癌(ɡān 225。i)是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。,第一百五十六頁，共一百七十九頁。,惡性腫瘤危險(wēixiǎn)因素,吸煙 不良生活習(xí)慣：煙熏食品、體力活動少等 生物感染因素：病毒、細菌 遺傳因素 環(huán)境因素： 生態(tài)(shēngt224。i)破壞：臭氧層變薄 皮膚癌 環(huán)境污染： 社會因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、 過度工作壓力,第一百五十七頁，共一百七十九頁。,惡性腫瘤的預(yù)防(y249。f225。ng)策略,一級預(yù)防： 控制(k242。ngzh236。)危險因素：針對不同腫瘤特點： 吸煙——肺癌 二級預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療,第一百五十八頁，共一百七十九頁。,篩查方法(fāngfǎ),無癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲：自查 40歲：臨床檢查 50歲：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。 宮頸癌 婦女有性生活后13年宮頸脫落細胞涂片檢查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門(gāngm233。n)指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查35年1次 （有腫瘤、息肉史）,第一百五十九頁，共一百七十九頁。,有癥狀人群監(jiān)測 十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚(p237。 fū)）； 陰道不正常出血或分泌物； 進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦； 大便習(xí)慣改變或便血； 鼻塞、鼻血、單側(cè)頭痛； 黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發(fā)脫落； 無痛性血尿,第一百六十頁，共一百七十九頁。,健康人群(r233。nqn)保健管理,進行社區(qū)診斷，建立資料庫，分析與惡性腫瘤相關(guān) 的危險因素基線資料； 制定危險因素干預(yù)計劃： 制作預(yù)防惡性腫瘤宣教資料。 通過大眾媒體進行健康教育(ji224。oy249。)宣傳，尤其是呼吁按時 到衛(wèi)生機構(gòu)進行健康體檢。 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。,第一百六十一頁，共一百七十九頁。,危險因素(yīn s249。)干預(yù),肺癌 戒煙(ji232。 yān) 肝癌 戒酒 疫苗,肺癌 戒煙難 攝入大量維生素C 維生素A、D、E 肝癌 戒酒(ji232。 jiǔ)難 B族維生素 膳食纖維,第一百六十二頁，共一百七十九頁。,食物(sh237。w249。),蔬菜:十字花科的植物(zh237。w249。) ,西蘭花、卷心菜、椰菜花、芽甘藍 水果:充滿維生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙類 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜有“地里長出的青霉素”之稱。 （食法）,第一百六十三頁，共一百七十九頁。,乳腺癌 衣著(yīzhu243。)（文胸） 按摩 宮頸癌 保持清潔 潔身自愛 使用避孕套,第一百六十四頁，共一百七十九頁。,慢性病的監(jiān)測(jiān c232。)工具,選擇與使用 血壓計、血糖儀、聽診器、呼吸測量儀 體溫計、皮尺、體重身高稱 運動監(jiān)測儀 計步器、能量監(jiān)測儀：打點計步 加速度傳感器 三軸加速度傳感器 手機：GPS 加速傳感器 慢性病管理軟件 慢性病評估 慢性病管理（運動、膳食(sh224。nsh237。)、檔案、病例、隨訪）,第一百六十五頁，共一百七十九頁。,能量(n233。ngli224。ng)平衡實現(xiàn),分析(fēnxī)實際,建議(ji224。ny236。)執(zhí)行,量出為入 BMI 病情,能量平衡,實際運動消耗量,實際總消耗量,實際攝入量,參考攝入量,建議總消耗量,建議總攝入量,建議運動消耗量,第一百六十六頁，共一百七十九頁。,第一百六十七頁，共一百七十九頁。,第一百六十八頁，共一百七十九頁。,第一百六十九頁，共一百七十九頁。,血壓(xu232。yā)測量規(guī)范, 至少安靜休息5分鐘 檢查血壓計和聽診器 取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶 測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（26mmHg /秒） 收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音） 血壓單位用毫米汞柱（mmHg） 一般同樣(t243。ngy224。ng)方法測兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數(shù)的低值記錄 收好血壓計和聽診器,第一百七十頁，共一百七十九頁。,三圍的測量：部位準(zhǔn)確 呼吸測量儀：開關(guān)機、無菌操作 血糖儀：消毒(xiāo d)、開關(guān)機、無菌操作、采血 體溫計 體重身高稱 附加：繃帶包扎,第一百七十一頁，共一百七十九頁。,健康(ji224。nkāng)干預(yù)過程的監(jiān)測與記錄,信息收集 復(fù)診記錄 1，2， 隨訪記錄 1， 各病種定期監(jiān)測項目規(guī)范表 作用：記錄干預(yù)管理的過程 監(jiān)測和評估管理效果、及處方完成情況 為下一次管理提供依 表格、文字(w233。nz236。)、軟件、電子病歷,第一百七十二頁，共一百七十九頁。,健康(ji224。nkāng)干預(yù)效果的分析與評價,分析(fēnxī) 干預(yù)后的危險度 健康危險因素的個數(shù)及等級 變化趨勢 需求調(diào)查,第一百七十三頁，共一百七十九頁。,評估報告 效果評價 健康(ji224。nkāng)階段小結(jié) 診滿意度調(diào)查表,第一百七十四頁，共一百七十九頁。,如何提高(t237。 gāo)健康管理的干預(yù)效果,健康(ji224。nkāng)管理的步驟,健康管理(guǎnlǐ)的核心,影響干預(yù)效果的因素,依從性的提高來自于,評估的準(zhǔn)確性,信息收集的完整,溝通的有效性,第一百七十五頁，共一百七十九頁。,有效性溝通(gōutōng),對方心里(xīn li)的了解,評估(p237。nɡ ɡū)對方心理,收集對方信息,建立切入點,某條件下的語言表達,第一百七十六頁，共一百七十九頁。,舉例(jǔ l236。),健康管理 教你如何(rh233。)運動、如何(rh233。)吃飯的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩樂的學(xué)問,一個血統(tǒng)為滿族(Mǎnz)的老北京，男性，姓肇,第一百七十七頁，共一百七十九頁。,細節(jié)(x236。ji233。)與觀念,細節(jié)決定成敗，健康(ji224。nkāng)亦然,觀念(guānni224。n)決定方向，健康亦然,舉例：口腔疾病、鼻竇炎 性教育,天下大事必成于細 天下難事必成于易,第一百七十八頁，共一百七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性病危險因素干預(yù)。進入二十一世紀(sh236。j236。)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾成為死亡頭號殺手。通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽。140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2 倍。有低HDLC血癥、高TG血癥者。純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo),第一百七十九頁，共一百七十九