【正文】 。,血壓水平的定義和分類(lèi)(fēn l232。bi233。,我國(guó)高血壓診斷(zhěndu224。ngz224。,第三十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ch225。,高血壓篩檢,機(jī)會(huì)(jī hu236。 利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。 健康體檢篩查 通過(guò)各類(lèi)從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。,第三十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ny236。,高血壓病(ɡāo xu232。nɡ)的健康管理,1. 信息收集 2. 風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)估 3. 健康干預(yù),第三十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。nxī)收集,基本(jīběn)情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、 勞動(dòng)強(qiáng)度等。 相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。,第三十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,健康(ji224。,高血壓病人的隨訪(su237。li225。,控制體重：BMI（kg/m2）24 ；腰圍：男性85cm；女性80cm。 戒煙，限制飲酒：白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒5兩/日。 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。ow249。,高血壓非藥物(y224。)的干預(yù),膳食干預(yù)(gāny249。 yān)、限酒 心理平衡 減重,第四十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。nsh237。,控鹽,控鹽計(jì)劃 日常攝鹽量評(píng)估(p237。,控鹽,日常攝鹽量評(píng)估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r(shí)間 3）確定客戶自己的主觀(zhǔguān)攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）,第四十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ngzh236。,控鹽,健康教育 鹽和高血壓呈正相關(guān)性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)就增加25%”、 攝鹽量是生活習(xí)慣問(wèn)題，存在一定心理依賴(lài)，或暗示，只要(zhǐy224。,第四十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ngzh236。 每周1克,第四十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ng)、腌菜、 咸鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（56g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù) F. 膳食纖維（可溶性） G.測(cè)量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計(jì)劃,第四十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。nɡ ji224。,控鹽,控鹽效果監(jiān)督 最為常用的是血壓測(cè)量，攝鹽減少后，血壓下降(xi224。ng)一般會(huì)比較明顯，1—3周的時(shí)間即可顯現(xiàn)效果。,水果(shuǐguǒ)和蔬菜,增加新鮮蔬菜、瓜果(ɡuā ɡuǒ)的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子 美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg） 高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥，應(yīng)予注意。,第五十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。n)食品,水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色） 高鉀低鈉蔬菜(shūc224。,控油,飽和(bǎoh233。,控油,限制脂肪攝入量 控油計(jì)劃(個(gè)體差異) 日常攝油量評(píng)估 評(píng)估高脂膳食(sh224。)的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、,第五十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,食物中常見(jiàn)(ch225。n)的脂肪的來(lái)源,第五十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 t243。izh249。,應(yīng)急(y236。)方案,外出及宴會(huì)(y224。) 攝入過(guò)多,第五十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ngzh236。)降壓藥的降壓效果 大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓） 大量飲酒: 酒精40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2） 或400的白酒2兩 、葡萄酒半瓶,第五十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。 澄清“少量飲酒有利健康”觀點(diǎn)： 天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類(lèi)無(wú)此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同(xiānɡ t243。,第五十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。nd242。d249。 如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。,運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（有效運(yùn)動(dòng)） 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 強(qiáng)度：3—6met之間 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午9—10點(diǎn)鐘， 下午4—6點(diǎn)鐘，晚飯后30分鐘 運(yùn)動(dòng)頻次：最好(zu236。,62,高血壓運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 避免清晨運(yùn)動(dòng)，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外； 不做劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等活動(dòng)。y,第六十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ng) 建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤,第六十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。tā),戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病 ， 周末現(xiàn)象 睡眠 持續(xù)(ch237。)管理,第六十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。),中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽(yáng)(t224。ng) 足底、耳穴、手穴 風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）,第六十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。nqng)升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加 120~129/80~84mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1 倍， 140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2 倍 血壓180/110mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10 倍。,糖尿病,第六十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。)： 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防,第六十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 根本目標(biāo)： 降低糖尿病患病率。f225。 減低致殘率、死亡率。,第六十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。x237。ng)密切相關(guān) 糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家新的流行病 新增糖尿病以2型糖尿病為主 發(fā)病年齡年輕化,第七十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。chu225。,糖尿病篩查方法(fāngfǎ),空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方便易行。 建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用。d236。 空腹血糖受損 IFG 糖耐量損傷 IGT,第七十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。n),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖(xu232。ng) ≥11.1mmol/L（200mmg/dl） 或 2. 空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl） 或 3. OGTT試驗(yàn)2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）,第七十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ngm224。,2型糖尿病的預(yù)防(y249。ng),高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDLC血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊(t232。,第七十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,第七十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。 嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥； 控制血壓可減少大血管并發(fā)癥； 預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。,2型糖尿病的控制目標(biāo),第七十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。)目標(biāo),第八十頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ow249。nsh237。nd242。,膳食(sh224。)干預(yù),合理熱量 合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素 食物(sh237。)選擇 不宜飲酒 合理餐次,適量(sh236。ng)碳水化合物 充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入,食物交換份 食物升糖指,第八十二頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。lǐ)熱量,總原則 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22身高（M）理想總攝入量=理想體重生活(shēnghu243。,第八十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。)營(yíng)養(yǎng)素,碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括(bāoku242。,第八十四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。w249。i)，食物的重量不一樣（食物交換份） 不的同食物升高血糖的速度不一（食物升糖指數(shù)） 同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致,第八十五頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。w249。 特點(diǎn)：熱量相同、重量不同 食物種類(lèi)： 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂(y243。 八小類(lèi)：谷薯類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、大豆類(lèi)、 奶制品、肉蛋類(lèi)、硬果類(lèi)、 油脂類(lèi)。,食 品 的 種 類(lèi),第八十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。n)表,第八十八頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。n)表,第八十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。,等值肉蛋類(lèi)食品(sh237。,等值奶類(lèi)食品(sh237。,等值油脂(y243。pǐn)交換份詳細(xì)說(shuō)明列表,第九十三頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。w249。 食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。,純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。 低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡萄糖。 掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲食及展開(kāi)飲食控制治療。,降低食物升糖效應(yīng)的方法： 不食用過(guò)量的碳水化合物食物。 盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類(lèi)的谷物。n)”的碳水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的升糖指數(shù)。 多吃豆類(lèi)食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。,第九十六頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。)的標(biāo)準(zhǔn),高升(ɡāo shēnɡ)糖指數(shù)食物：超過(guò)70。 低升糖指數(shù)食物：55以下 升糖指數(shù)表,第九十七頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ng f232。,食物(sh237。)選擇 谷薯類(lèi)：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累 蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類(lèi)；水果 肉蛋類(lèi) 肉類(lèi)：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 油脂類(lèi) 堅(jiān)果；動(dòng)物油、植物油 鹽和水 加工制作 餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序 膳食纖維,第九十九頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。li224。ngku224。,運(yùn)動(dòng)(y249。ng)干預(yù),有氧運(yùn)動(dòng) 力量型運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(sh237。,自我(z236。j236。,康復(fù)(kāngf249。nb236。,普通人群中能減少(jiǎnshǎo)2型糖尿病發(fā)病率的干預(yù)措施,加強(qiáng)體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的中等(zhōngděng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如快走，騎自行車(chē)，慢跑，跳舞，戶外運(yùn)動(dòng)或做較重的家務(wù)）。同時(shí)，可考慮每天采用不同的活動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉。,第一百零四頁(yè)，共一百七十九頁(yè)。ip224。,肥 胖,早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類(lèi)名單。